“一卡通”緩解患者異地看病報(bào)銷難

　　今年“五一”剛過(guò)，烏魯木齊市民王梅終于領(lǐng)上了社會(huì)保障卡“一卡通”。在再三向單位人事處咨詢后，她笑瞇瞇地說(shuō)：“再回哈密看望父母，萬(wàn)一生病了也不用擔(dān)心自己墊付大筆醫(yī)藥費(fèi)了?！?

　　“一卡通”是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)，我區(qū)各地加快了“一卡通”發(fā)行應(yīng)用的各項(xiàng)工作進(jìn)度。截至今年一季度，全區(qū)共發(fā)放社會(huì)保障卡331.38萬(wàn)張，完成了575萬(wàn)張目標(biāo)任務(wù)的57.63%。到“十二五”末，全區(qū)計(jì)劃發(fā)放社會(huì)保障卡1120萬(wàn)張。異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算實(shí)現(xiàn)“五個(gè)覆蓋”

　　2012年我區(qū)啟動(dòng)自治區(qū)境內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作，計(jì)劃在當(dāng)年實(shí)現(xiàn)到烏魯木齊市和和田地區(qū)、以及喀什地區(qū)與克州之間異地住院，全區(qū)范圍內(nèi)異地普通門診、異地藥店購(gòu)藥的“一卡通”即時(shí)結(jié)算。2013年實(shí)現(xiàn)全區(qū)范圍內(nèi)相互之間異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，最終實(shí)現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)覆蓋各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、各類異地就醫(yī)人員、各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金和統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店“五個(gè)全覆蓋”。這一改革切實(shí)解決了群眾在異地就醫(yī)墊付費(fèi)用多、報(bào)銷周期長(zhǎng)、個(gè)人負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題。

　　自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)楊勇表示，“五個(gè)全覆蓋”是一個(gè)高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)。在覆蓋人群上，國(guó)家要求是以異地安置退休人員為重點(diǎn)，我區(qū)是包括異地退休人員在內(nèi)的所有異地就醫(yī)人員。在覆蓋的醫(yī)保險(xiǎn)種、醫(yī)保業(yè)務(wù)方面，就全國(guó)范圍看，即使是本地即時(shí)結(jié)算率，還存在諸如職工醫(yī)保的即時(shí)結(jié)算率比居民醫(yī)保的高、住院即時(shí)結(jié)算率比門診高等工作進(jìn)展不平衡問(wèn)題。覆蓋各項(xiàng)基金，是要避免只實(shí)現(xiàn)部分基金的即時(shí)結(jié)算，否則其他基金承擔(dān)的費(fèi)用還要按原來(lái)方式“報(bào)銷”。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋問(wèn)題上，有些省份是劃分出部分專門用于異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而我區(qū)是全部納入。即時(shí)結(jié)算爭(zhēng)取今年年底“漫游”內(nèi)地

　　據(jù)了解，去年10月底，我區(qū)已經(jīng)提前完成了當(dāng)年異地就醫(yī)結(jié)算工作目標(biāo)。截至去年年底，全區(qū)共有4033人次進(jìn)行了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，涉及醫(yī)療費(fèi)用3453萬(wàn)元，其中直接結(jié)算過(guò)去由患者墊付的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)2461萬(wàn)元。

　　楊勇說(shuō)，自治區(qū)爭(zhēng)取在今年年底，讓參保職工能夠在全國(guó)一些主要城市或居住比較集中的城市實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)。這些城市的選擇遵循三個(gè)原則：第一個(gè)原則是新疆離退休人員異地居住比較集中的幾個(gè)城市，第二個(gè)原則是新疆人員出差、開(kāi)會(huì)相對(duì)較多的城市，第三個(gè)原則是新疆當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)相對(duì)薄弱，而異地醫(yī)療資源相對(duì)比較集中的大城市，如北京、上海等。

　　楊勇說(shuō)，現(xiàn)在全國(guó)的醫(yī)保統(tǒng)籌層次還沒(méi)提到省級(jí)，如果要想全國(guó)實(shí)現(xiàn)“一卡通”，就需要全國(guó)頂層設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)政策統(tǒng)一、管理統(tǒng)一、服務(wù)流程統(tǒng)一、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一等。