南通醫(yī)保實(shí)現(xiàn)異地刷卡聯(lián)網(wǎng) 257萬(wàn)參保職工可享“一卡通”

　　南通168萬(wàn)參保職工、89萬(wàn)參保居民，手持本人醫(yī)?？ɑ蛏绫？?，即可在任一醫(yī)保A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，直接刷卡實(shí)行“一卡通”結(jié)算。昨天上午，市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)韓立明輕觸水晶球，市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目——職工醫(yī)保全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)正式實(shí)施。

　　醫(yī)保全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)工程的實(shí)現(xiàn)，將控制和縮小全市醫(yī)保待遇差別。市人社局局長(zhǎng)江航介紹，按照全省統(tǒng)一部署，明年春節(jié)前后，全省有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，我市將適時(shí)啟動(dòng)全市社會(huì)保障卡的發(fā)行和個(gè)人信息采集工作，最大程度方便市民異地就醫(yī)。

　　歷經(jīng)三年醞釀?wù)?，全?68萬(wàn)參保職工和89萬(wàn)參保居民，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“無(wú)縫對(duì)接”——

　　制度創(chuàng)新化解現(xiàn)實(shí)“壁壘”

　　“今后，再也不用如東、海安兩地來(lái)回跑了。 ”昨天一大早，劉德泉夫婦就從如東掘港鎮(zhèn)趕到海門(mén)市政務(wù)中心，為年逾九旬的外公辦理住院報(bào)銷(xiāo)。他說(shuō)，10多年來(lái)，每年都要為外公醫(yī)保的事跑上幾趟。

　　就在當(dāng)天，醫(yī)保全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)工程在海門(mén)市政務(wù)中心大廳啟動(dòng)實(shí)施，在一邊排隊(duì)等候的劉德泉忍不住感嘆：這個(gè)政策好！

　　以制度創(chuàng)新化解行政區(qū)劃壁壘。經(jīng)過(guò)三年醞釀、整合，全市168萬(wàn)參保職工和89萬(wàn)參保居民，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算“無(wú)縫對(duì)接”。

　　縣(市)級(jí)統(tǒng)籌　各地醫(yī)?！白猿梢惑w”

　　南通是全國(guó)第二批醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)城市。

　　自1996年以來(lái)，歷經(jīng)試點(diǎn)、探索、完善，市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了由單一向多元、由城鎮(zhèn)向農(nóng)村、由職工向全民的突破與跨越，各類(lèi)群體覆蓋率達(dá)到99.8%以上，基金管理、運(yùn)行質(zhì)量和保障水平走在了全國(guó)前列，并率先實(shí)現(xiàn)政策層面上“全民醫(yī)?！?。

　　但長(zhǎng)期以來(lái)，我市與全國(guó)一樣，醫(yī)療保險(xiǎn)是以縣(市)為統(tǒng)籌單位，實(shí)行市、縣兩級(jí)管理體制。市區(qū)和各縣(市)的醫(yī)保制度“自成一體”，這些制度體系猶如一個(gè)個(gè)“壁壘”，切斷了參保人員跨地區(qū)就醫(yī)結(jié)算，存在著醫(yī)保待遇不一，基金共濟(jì)能力較差、抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱等問(wèn)題，日益成為影響醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展的“瓶頸”。

　　“全市醫(yī)療保險(xiǎn)異地刷卡聯(lián)網(wǎng)工程，其實(shí)質(zhì)就是要建立‘醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌’。 ”市人社局局長(zhǎng)江航介紹，聯(lián)網(wǎng)就是改變和規(guī)范政出多門(mén)、管理分離、層次低下、待遇懸殊的碎片化狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)政策成本的最小化和政策效益的最大化。

　　異地結(jié)算　先行先試積極“破題”

　　目前，醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)管理體制沒(méi)有普遍模式可循。此舉不僅涉及各方利益調(diào)整，也是對(duì)原有管理體制、政策體系的重大變革。

　　在現(xiàn)行的制度體系之下，我市醫(yī)保部門(mén)一直積極探索“破題”之策。

　　2008年7月，以解決異地安置退休人員為重點(diǎn)，我市在全國(guó)率先以“統(tǒng)一異地就醫(yī)對(duì)象和定點(diǎn)單位、統(tǒng)一異地結(jié)算年度和待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一異地就醫(yī)方式和費(fèi)用結(jié)算”的“六統(tǒng)一”方式，開(kāi)展全市范圍內(nèi)實(shí)時(shí)刷卡就醫(yī)結(jié)算。至去年底，先后實(shí)現(xiàn)了滬通、省內(nèi)13個(gè)地級(jí)市間的異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)刷卡結(jié)算?！叭缃?，這一方式被省內(nèi)其他地區(qū)廣泛采用。 ”

　　2011年12月，市政府出臺(tái)《推進(jìn)南通市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作實(shí)施意見(jiàn)》。按照這一部署，市、縣(市)兩級(jí)人社、醫(yī)保部門(mén)積極籌劃全市醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)。

　　市區(qū)則在國(guó)家人社部“金保工程”核心平臺(tái)框架基礎(chǔ)上，建成了涵蓋人力資源和社會(huì)保障所有業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了五大保險(xiǎn)合并征繳、勞動(dòng)保障一體化等數(shù)據(jù)集中管理。 2011年，市政府撥付1000多萬(wàn)元專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)，目前我市“金保工程”系統(tǒng)可覆蓋全市700多萬(wàn)人口，為全市醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)奠定技術(shù)基礎(chǔ)。

　　制度框架一致　適當(dāng)保持個(gè)性化需求

　　醫(yī)療保險(xiǎn)事關(guān)人民群眾幸福指數(shù)、社會(huì)和諧穩(wěn)定。今年，市政府將“職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)”，列入今年政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目，強(qiáng)力推進(jìn)。

　　醫(yī)保全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)，面臨著基金管理49大項(xiàng)94小項(xiàng)、職工醫(yī)保待遇43大項(xiàng)97小項(xiàng)、居民醫(yī)保待遇37大項(xiàng)70小項(xiàng)、生育保險(xiǎn)待遇4大項(xiàng)8小項(xiàng)差異性政策調(diào)整。

　　市人社、醫(yī)保部門(mén)成立專(zhuān)門(mén)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作班子，建立了市、縣(市)兩級(jí)會(huì)商、對(duì)口指導(dǎo)協(xié)調(diào)制度，經(jīng)過(guò)審慎研究，最終確定了“政策框架與南通市區(qū)一致，適當(dāng)保持個(gè)性化需求”的總基調(diào)，全面啟動(dòng)實(shí)施全市醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)工作。

　　各縣(市)在遵循“科學(xué)性、和諧穩(wěn)定、信息系統(tǒng)不傷筋骨”的原則下，選擇相應(yīng)方式和路徑，化解現(xiàn)實(shí)矛盾與難題，完成了45張數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)表1125項(xiàng)、168萬(wàn)參保職工、89萬(wàn)參保居民、94萬(wàn)生育保險(xiǎn)參保人員的海量信息數(shù)據(jù)梳理、比對(duì)和信息系統(tǒng)與市區(qū)平穩(wěn)銜接，確保了醫(yī)保全市異地就醫(yī)結(jié)算的“血脈”暢通。