智慧醫(yī)療 讓千里“切脈”成為可能

　　只要在醫(yī)院里生成一張代煎藥的藥方，藥方就會(huì)立刻通過互聯(lián)網(wǎng)傳送到智慧藥房中心，經(jīng)過配藥、浸泡、煎煮、配送等環(huán)節(jié)，當(dāng)天上午開出的藥方，下午煎好的中藥就送到了患者家里——這是全國首個(gè)智慧藥房，康美藥業(yè)智慧藥房患者看病的新體驗(yàn)。

　　數(shù)據(jù)顯示：我國中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入逐年增加，僅2014年，全國中醫(yī)醫(yī)院信息化經(jīng)費(fèi)投入就達(dá)43.6億元，近5年年均增長率達(dá)24.58%。在信息化熱潮下，智慧醫(yī)療快速應(yīng)用和推廣，最為傳統(tǒng)的行業(yè)之一，中醫(yī)藥，能否真正搭上信息化的列車?在這一過程中可能遇到什么困難、又有怎樣的前景?本報(bào)記者深入調(diào)查。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”開啟新型服務(wù)模式

　　遠(yuǎn)程診療也可“望、聞、問、切”，點(diǎn)點(diǎn)手機(jī)，線上就能看中醫(yī)

　　在河南省尉氏縣中醫(yī)院，不到10平方米的中醫(yī)藥防治艾滋病辦公室里，一臺(tái)60寸的大屏幕、一個(gè)高清攝像頭組成遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)。每周二，河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師李發(fā)枝都會(huì)雷打不動(dòng)地通過這個(gè)系統(tǒng)與患者見面。遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，讓患者的求診不再為空間所限——但另一方面，中醫(yī)診療中最為基本的“望、聞、問、切”，尤其是“切脈”，隔著千里距離，又該如何完成?

　　李發(fā)枝告訴記者，隔著屏幕，“望”“聞”“問”并不會(huì)受到太大影響，但要為患者切脈，卻的確需要費(fèi)一番功夫——每次診療，都會(huì)有當(dāng)?shù)氐囊幻嗅t(yī)師陪同患者就診，這位當(dāng)?shù)蒯t(yī)師除了在李發(fā)枝詢問患者體征、服藥情況時(shí)起到輔助作用外，最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，就是進(jìn)行切脈并通過屏幕把脈象告訴李發(fā)枝。李發(fā)枝表示，因?yàn)椴荒苡H自切脈，在診療過程中難免會(huì)受到一些影響，但就目前的情況來說，遠(yuǎn)程診療，也的確有助于越來越多居住偏遠(yuǎn)的患者獲得更為及時(shí)、便捷的治療。

　　移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展不僅為患者線下看病提供了極大便利，更使線上看中醫(yī)成為可能。

　　“這款A(yù)PP主要是以肺腑辨證為主體，將問題整合成11大類，詳細(xì)收集問診信息、基本信息及主訴……”福建省第二人民醫(yī)院健康管理中心主任黃守清，介紹了一款名為“一生健康”的中醫(yī)體檢APP。

　　進(jìn)入應(yīng)用，選擇“中醫(yī)體檢”就進(jìn)入了癥狀采集頁面，采集的問題涵蓋了頭部、肺部、胸部等11個(gè)類別，每個(gè)類別里又有詳細(xì)的癥狀問診，當(dāng)遇到難以理解的中醫(yī)專業(yè)術(shù)語時(shí)，只要點(diǎn)擊名詞旁邊的小問號(hào)，就會(huì)有相應(yīng)的解釋彈出來。需要用戶拍照采集舌象，付費(fèi)45元，就可以得到智能化的診療方案了;不僅如此，系統(tǒng)還能為用戶提出有針對(duì)性的養(yǎng)生方案。

　　今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》提出：“重點(diǎn)研發(fā)中醫(yī)健康識(shí)別系統(tǒng)、智能中醫(yī)體檢系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)健康辨識(shí)儀等中醫(yī)健康辨識(shí)、干預(yù)設(shè)備;探索發(fā)展用于中醫(yī)診療的便攜式健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備，與物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)融合，發(fā)展自動(dòng)化、智能化的中醫(yī)藥健康信息服務(wù)”等，進(jìn)一步明確了中醫(yī)藥信息化建設(shè)的方向和任務(wù)。

　　信息化之路道阻且長

　　應(yīng)主動(dòng)研究體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的指標(biāo)體系和信息系統(tǒng)

　　江西吉安一家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院信息科，僅有3名工作人員。該院電子病歷由各科室的中醫(yī)自制電子模板，采集中醫(yī)問診的相關(guān)信息，然后將這些信息打印成紙質(zhì)版存入檔案室，信息化變成了“電子化”。這些病歷沒有引入信息管理系統(tǒng)，無法對(duì)病人進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療活動(dòng)的管理，也不能與其他醫(yī)院共享。

　　全國中醫(yī)藥信息化現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告指出，中醫(yī)藥信息化建設(shè)與發(fā)展存在著基礎(chǔ)差、底子薄、投入不足、應(yīng)用不深、信息標(biāo)準(zhǔn)缺乏等基礎(chǔ)性薄弱環(huán)節(jié)。

　　“縣人民醫(yī)院引進(jìn)了什么新設(shè)備，我們就跟著引進(jìn)什么設(shè)備;他們推廣一卡通系統(tǒng)，我們跟著上一卡通系統(tǒng)，沒有中醫(yī)醫(yī)院的特色?！苯魇【沤患铱h級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生說。

　　“在很多縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，信息化建設(shè)就是跟在當(dāng)?shù)鼐C合性醫(yī)院的屁股后面走?！敝袊嗅t(yī)藥網(wǎng)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，很多中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設(shè)都是借鑒當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院現(xiàn)有的模板來建設(shè)，但實(shí)際上中西醫(yī)診療特點(diǎn)不一樣，開出來的處方也不一樣，一味借鑒西醫(yī)的系統(tǒng)和模板，不利于中醫(yī)自身的發(fā)展。

　　但同樣令中醫(yī)界擔(dān)心的是，如果中醫(yī)藥另建一套系統(tǒng)的話，容易淪為信息的孤島，與西醫(yī)醫(yī)院不聯(lián)不通，信息不能共享，患者用起來也不方便。中醫(yī)藥信息化如何保持特色，重點(diǎn)要解決好信息孤島問題。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)認(rèn)為，應(yīng)主動(dòng)研究體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的指標(biāo)體系和信息系統(tǒng)，在居民電子健康檔案和電子病歷兩大數(shù)據(jù)庫中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色和規(guī)律等。有針對(duì)性地加強(qiáng)基層中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，開展遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療平臺(tái)研究和試點(diǎn)，真正認(rèn)識(shí)信息化帶來的看病就醫(yī)的便捷。

　　據(jù)悉，國家中醫(yī)藥管理局已積極向財(cái)政部爭取專款支持國家扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院信息化服務(wù)保障能力建設(shè)，并專門立項(xiàng)、組織開展專項(xiàng)培訓(xùn)，推動(dòng)區(qū)域中醫(yī)藥信息的互聯(lián)互通。

　　數(shù)據(jù)化激發(fā)行業(yè)內(nèi)生動(dòng)力

　　推行電子病歷，開發(fā)中醫(yī)診療工具，促中醫(yī)診斷“自動(dòng)化”

　　在中國中醫(yī)院科學(xué)院西苑醫(yī)院國醫(yī)館診室門前，有幾名患者正拿著平板電腦填寫醫(yī)生給他們的電子病歷單。該院信息科劉劍介紹說，這套電子病歷系統(tǒng)不僅為患者就醫(yī)提供方便，還可以采集一些額外的信息用來科研。

　　類似西苑醫(yī)院，推行電子病歷系統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)院已不在少數(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國已有55%的中醫(yī)醫(yī)院建立了以電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)生工作站等為核心的臨床管理信息系統(tǒng)。

　　“信息化剛開始時(shí)，病人和醫(yī)生都不是很理解，也遇到了一些阻力。”陜西寶雞市中醫(yī)醫(yī)院信息科的張偉說，以一卡通為例，部分病人抵觸一卡通的預(yù)支付系統(tǒng)，甚至認(rèn)為先交錢就是醫(yī)院“圈錢”，推行以后醫(yī)院的門診量急劇下滑;以至院方組織所有的行政人員當(dāng)“志愿者”，為病人講解一卡通的使用方法。經(jīng)過半個(gè)月的努力，病人逐漸接受一卡通系統(tǒng)，門診量才恢復(fù)到了正常水平。

　　中科曙光科技有限公司工作人員介紹說，他們已經(jīng)成功開發(fā)了一套自動(dòng)化中醫(yī)診療工具，涵蓋中醫(yī)舌診系統(tǒng)、面診系統(tǒng)和手診系統(tǒng)，通過采集圖像數(shù)據(jù)，并進(jìn)行圖像處理，自動(dòng)提取重要癥狀和體征信息，結(jié)合現(xiàn)有知識(shí)庫進(jìn)行智能診斷，并通過四診信息和檢驗(yàn)檢查結(jié)果，進(jìn)行智能提示和推薦。

　　王國強(qiáng)指出，當(dāng)前信息技術(shù)已率先滲透到經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活的各領(lǐng)域，且逐漸改變著我們的日常生活，數(shù)據(jù)化業(yè)已成為一種變革，激發(fā)著中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力和巨大潛能。