黃石：醫(yī)?？山o親屬使用 卡內(nèi)余額可繼承

　　11月24日，從黃石市人社局獲悉，2013年黃石市出臺(tái)了《黃石市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(黃石政規(guī)〔2013〕1號(hào))(以下簡(jiǎn)稱“1號(hào)文”)。試行兩年多來，職工醫(yī)保制度運(yùn)行出現(xiàn)了許多新情況、新問題。因此，該市對(duì)“1號(hào)文”進(jìn)行了全面修訂，出臺(tái)了《黃石市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱“新辦法”)。新辦法將于2016年7月1日起執(zhí)行，有效期5年。

　　“新辦法”在原“1號(hào)文”的基礎(chǔ)上，除對(duì)職工醫(yī)保覆蓋范圍、管理部門職能職責(zé)、醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理和法律責(zé)任等局部內(nèi)容作了相應(yīng)調(diào)整完善，主要概括為“三規(guī)范”、“三放寬”、“二提高”、“一減輕”。

　　醫(yī)?？山o親屬使用，余額可繼承

　　新辦法放寬了個(gè)人賬戶使用范圍?！靶罗k法”規(guī)定個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、體檢、接種疫苗發(fā)生的各類藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、食健字號(hào)保健食品、經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生部門批準(zhǔn)的消殺類產(chǎn)品、家用醫(yī)療器械及耗材的費(fèi)用。

　　同時(shí)，“新辦法”明確個(gè)人賬戶可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，如參保人員退休異地安置的，個(gè)人賬戶余額可支付給本人;參保人員死亡的，個(gè)人賬戶余額可支付給其法定繼承人或指定受益人。

　　另外，新辦法放寬了統(tǒng)籌基金支付范圍。“新辦法”將部分特殊情況下的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。例如用于支付參保人員本人急診、搶救等醫(yī)療費(fèi)用。

　　參保人員續(xù)(補(bǔ))繳期延至6個(gè)月

　　據(jù)介紹，為方便以靈活就業(yè)人員為主的個(gè)人身份參保人員繳費(fèi)，“新辦法”將欠費(fèi)續(xù)保、中斷補(bǔ)繳期限，由原來的1個(gè)月延長至6個(gè)月，凡在6個(gè)月內(nèi)續(xù)繳或補(bǔ)繳的，均視為連續(xù)繳費(fèi)，有利于參保人員連續(xù)享受待遇。

　　用人單位職工首次參保及領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參保的，從繳費(fèi)的第2個(gè)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;個(gè)人身份首次參保人員，從繳費(fèi)的第4個(gè)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　用人單位及領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員未按規(guī)定及時(shí)足額繳費(fèi)的，參保人員從中斷繳費(fèi)的第2個(gè)月起中止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷繳費(fèi)后按規(guī)定補(bǔ)繳的，從補(bǔ)繳的第2個(gè)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;個(gè)人身份參保人員按規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，繳費(fèi)期滿后超過6個(gè)月未繳費(fèi)的，認(rèn)定為中斷繳費(fèi)(繳費(fèi)期滿后6個(gè)月內(nèi)續(xù)繳或補(bǔ)繳的，視同為連續(xù)繳費(fèi)，可連續(xù)享受待遇)，中斷繳費(fèi)后，個(gè)人可自行選擇補(bǔ)繳或不補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，選擇補(bǔ)繳的，繳費(fèi)基數(shù)為全市上年度在崗職工月平均工資的70%，繳費(fèi)比例為8%，從足額補(bǔ)繳的第4個(gè)月起可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，選擇不補(bǔ)繳的，從再次按規(guī)定繳費(fèi)的第4個(gè)月起可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷計(jì)算更科學(xué)

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“新辦法”調(diào)整了住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷計(jì)算方法，與“1號(hào)文”的計(jì)算方法相比，“新辦法”更加科學(xué)。例如，按照新方法測(cè)算，參保人員在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用的綜合報(bào)銷平均水平，較原來提高了6個(gè)百分點(diǎn)。

　　新辦法還提高了補(bǔ)充醫(yī)保的保障能力。補(bǔ)充醫(yī)保包括職工大額醫(yī)療統(tǒng)籌和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等險(xiǎn)種?！靶罗k法”規(guī)定，參保人員一年內(nèi)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，超過最高支付限額以上的部分，或個(gè)人自付費(fèi)用超過一定數(shù)額的部分，由補(bǔ)充醫(yī)保按規(guī)定支付，這一規(guī)定進(jìn)一步提升了重大疾病患者報(bào)銷水平，也為今后制定補(bǔ)充醫(yī)保具體規(guī)定提供了政策依據(jù)。

　　醫(yī)保補(bǔ)繳年限可算實(shí)際繳費(fèi)年限

　　“此次新辦法修訂規(guī)范了繳費(fèi)基數(shù)的核定。”相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和有關(guān)政策規(guī)定，“新辦法”規(guī)定用人單位繳費(fèi)基數(shù)為本單位上年度職工工資總額與由本單位繳費(fèi)的退休人員繳費(fèi)基數(shù)之和，職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度月平均工資。

　　同時(shí)，本統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)入、初次就業(yè)、再就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)為本人起薪當(dāng)月工資;個(gè)人身份參保人員繳費(fèi)基數(shù)為全市上年度在崗職工月平均工資的70%。

　　新辦法還規(guī)范了繳費(fèi)年限的認(rèn)定。累計(jì)繳費(fèi)年限由視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限組成。其中，“1號(hào)文”規(guī)定視同繳費(fèi)年限由國家認(rèn)定的工齡或軍齡組成?！靶罗k法”在此基礎(chǔ)上作了進(jìn)一步補(bǔ)充，將2004年3月1日以前以個(gè)人身份參加本市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限，作為視同繳費(fèi)年限。

　　同時(shí)，“新辦法”明確了實(shí)際繳費(fèi)年限包括參保人員按規(guī)定補(bǔ)繳的年限、在異地參加職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限，規(guī)定了居民醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限不計(jì)算為職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　困難企業(yè)可緩繳6個(gè)月醫(yī)保費(fèi)

　　據(jù)悉，新辦法規(guī)定，用人單位生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，可按規(guī)定簽訂緩繳協(xié)議，最長可緩繳6個(gè)月的醫(yī)保費(fèi)，緩繳期內(nèi)參保人員可正常享受醫(yī)保待遇。

　　對(duì)參保退休人員累計(jì)繳費(fèi)未達(dá)到規(guī)定年限的，根據(jù)造成繳費(fèi)年限不足的原因，由相應(yīng)的責(zé)任方繼續(xù)繳費(fèi)。例如，用人單位在職工勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間未按規(guī)定繳費(fèi)的，由用人單位履行繳費(fèi)義務(wù);已按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的，由個(gè)人履行繳費(fèi)義務(wù)，不得強(qiáng)制用人單位繳費(fèi)。