醫(yī)聯(lián)體“四足鼎立”，各自打法是怎樣的？

【編者按】根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，醫(yī)聯(lián)體的四種模式分別為：城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。本文從這四種醫(yī)聯(lián)體模式的內(nèi)涵、相關(guān)典型案例、以及發(fā)展趨勢三方面進(jìn)行了全面解析。

本文發(fā)于健康縣域傳媒，作者錢丹丹；經(jīng)億歐大健康編輯，供行業(yè)人士參考。

近日，據(jù)國家衛(wèi)健委公開數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)全面推開，所有三級公立醫(yī)院均參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。由此可見，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已取得顯著成效。

近年來，醫(yī)聯(lián)體被列入新醫(yī)改的重點(diǎn)舉措后，全國各地各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛響應(yīng)。毫無疑問，2017年成為醫(yī)聯(lián)體體制框架搭建的高峰期；2018年，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)入加速推進(jìn)期；2019年隨著分級診療的持續(xù)推進(jìn)，各地不斷夯實 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并形成了各具特色的醫(yī)聯(lián)體模式。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的時間脈絡(luò)

醫(yī)聯(lián)體作為分級診療的重要抓手，一直以來被給予厚望，成為各地醫(yī)改的寵兒，形形色色的醫(yī)聯(lián)體不斷涌現(xiàn)，其重要性不言而喻。但是，目前社會依然存在對醫(yī)聯(lián)體概念認(rèn)識不清、醫(yī)聯(lián)體模式混淆的情況。對此，“健康縣域傳媒”對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行了詳細(xì)梳理。

2017年1月23日，國家衛(wèi)計委（現(xiàn)國家衛(wèi)健委）發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》要求，各地結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，分區(qū)域、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體。

2017年3月5日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報告時指出，“全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用?！贬t(yī)聯(lián)體建設(shè)正式上升為一項國家層面的政策。

2017年4月12日，李克強(qiáng)總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，以深化體制機(jī)制改革為群眾提供優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)。提出破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。四種醫(yī)聯(lián)體模式由此初具模型。

2017年4月13日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》正式出臺。文件提出醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展目標(biāo)：2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

2018年8月，《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案(試行)的通知》明確提出“逐步建立績效考核結(jié)果公示制度，逐步建立與績效考核相掛鉤的獎懲制度”，將考核結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先的重要依據(jù)，并與醫(yī)院等級評審、國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置工作等掛鉤，進(jìn)一步加速了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的步伐。

醫(yī)聯(lián)體的四種模式大解析

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，醫(yī)聯(lián)體的四種模式分別為：城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)?！敖】悼h域傳媒”從這四種醫(yī)聯(lián)體模式的內(nèi)涵、相關(guān)典型案例、以及發(fā)展趨勢三方面進(jìn)行了全面解析。

一、城市醫(yī)療集團(tuán)

城市醫(yī)療集團(tuán)，即以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。有條件的地區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財、物統(tǒng)一管理模式，促使醫(yī)聯(lián)體成為目標(biāo)一致的共同體。不具備條件的，可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

案例解析：深圳羅湖模式

說到城市醫(yī)療集團(tuán)，不得不提深圳羅湖。2015年8月，深圳以羅湖區(qū)為試點(diǎn)，啟動以行政區(qū)（功能區(qū)）為單元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化改革。

改革四年多來，“羅湖模式”試點(diǎn)正在逐漸破解社康“缺醫(yī)少藥”、“檢查不方便”、“只簽約不服務(wù)”、“重醫(yī)輕防”、“醫(yī)養(yǎng)分離”五大難題，初步實現(xiàn)了社康中心能力、預(yù)防保健能力、患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員收入“四提升”和醫(yī)院運(yùn)營成本、居民就醫(yī)成本“兩下降”。

羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長孫喜琢早前接受“健康縣域傳媒”采訪時表示，羅湖醫(yī)院集團(tuán)的目標(biāo)就是讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”。對此，2016年1月，羅湖區(qū)率先在深圳試點(diǎn)醫(yī)保費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎勵”制度改革，就是以轄區(qū)內(nèi)的簽約居民為對象，將上一年度基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付總額，加上本年度全市醫(yī)保支出平均增長比率值，打包給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，年終清算時，若有結(jié)余，就獎勵給醫(yī)院集團(tuán)。

通過轉(zhuǎn)變醫(yī)保支付方式，羅湖醫(yī)院集團(tuán)把醫(yī)院、醫(yī)生、患者和政府四方的利益捆綁在一起，用有限的健康花費(fèi)讓居民的健康收益最大化。

如今，深圳已開始全面推廣“羅湖模式”，明確提出在全市各區(qū)（新區(qū)）至少建立一家基層醫(yī)療集團(tuán)，構(gòu)建“上下貫通、防治結(jié)合”整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。目前，全市已組建11個基層醫(yī)療集團(tuán)，基本實現(xiàn)行政區(qū)（功能區(qū)）全覆蓋。

在醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局上，深圳全面理清醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，在全市規(guī)劃布局15家基層醫(yī)療集團(tuán)和17家綜合性區(qū)域醫(yī)療中心，構(gòu)建“區(qū)域醫(yī)療中心+基層醫(yī)療集團(tuán)”兩級醫(yī)療服務(wù)體系。

趨勢分析： 國家衛(wèi)健委主任馬曉偉在今年兩會期間的“部長通道”上表示，今年將大力推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，在全國建設(shè)100個城市醫(yī)療集團(tuán)。按照規(guī)范發(fā)展、包區(qū)包塊、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管，建立緊密的醫(yī)聯(lián)體，防止盲目擴(kuò)張，防止大醫(yī)院的跑馬占地。

二、縣域醫(yī)共體

縣域醫(yī)共體，重點(diǎn)探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

案例解析：安徽天長醫(yī)共體

安徽省天長市首創(chuàng)縣域醫(yī)共體，成為全國醫(yī)改典型。在新一輪醫(yī)改中，安徽天長市確定了“以縣級醫(yī)院為龍頭，上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉(xiāng)村、組建醫(yī)共體”的思路，探索出縣域醫(yī)改的“天長模式”。

天長的主要做法，一是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和天康醫(yī)院3個縣級醫(yī)院為牽頭單位，分別與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂結(jié)對協(xié)議，組建3個縣域醫(yī)共體。 

二是整合區(qū)域信息平臺。依托縣級公立醫(yī)院，建設(shè)區(qū)域HIS、影像、檢驗、心電、病理等五大中心，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互通、檢查結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程會診協(xié)作，為落實和推進(jìn)分級診療提供技術(shù)支撐。

三是整合醫(yī)療服務(wù)資源。牽頭醫(yī)院對醫(yī)共體內(nèi)人、財、物統(tǒng)一管理。醫(yī)共體內(nèi)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，大型醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用；注重發(fā)揮中醫(yī)?？苾?yōu)勢，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配送中藥飲片等，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。使基層就醫(yī)群眾以衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)享受到縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)“少付費(fèi)、少跑路”目標(biāo)。 

天長市在醫(yī)共體建設(shè)中，堅持服務(wù)共同體、利益共同體、責(zé)任共同體和發(fā)展共同體，這四個方面既相互關(guān)聯(lián)又相互影響?！?wù)共同體’將縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療聯(lián)系起來，各取所長，實現(xiàn)了預(yù)防、治療和康復(fù)的聯(lián)動。而‘責(zé)任共同體’則明確了縣級公立醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院各自的業(yè)務(wù)范圍，如兩級醫(yī)院確保收治的病種目錄，以及縣級醫(yī)院41個下轉(zhuǎn)病種和15個康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單。

據(jù)天長市委副書記、市長賀家平介紹，2019年天長將繼續(xù)著力打造緊密型醫(yī)共體，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)共體建設(shè)機(jī)制，按照“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，即實行醫(yī)?；鸫虬?、基本公共衛(wèi)生資金打包，建立緊密型利益紐帶；建立政府辦醫(yī)責(zé)任清單、醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單，外部治理綜合監(jiān)管清單，理清各方面的邊界；推動醫(yī)共體內(nèi)部專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補(bǔ)償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)服務(wù)六個方面上下貫通，不斷激發(fā)醫(yī)共體的內(nèi)生動力與運(yùn)行活力，更好地推進(jìn)分級診療。

趨勢分析： 目前，縣域醫(yī)共體已經(jīng)進(jìn)入強(qiáng)力推進(jìn)階段。根據(jù)國家衛(wèi)健委部署，2019年國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局將指導(dǎo)地方落實縣域醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理，確定500個縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，做到縣要強(qiáng)、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下連、信息通。到2020年底，在500個縣初步建成新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理統(tǒng)一的緊密型醫(yī)聯(lián)體。

三、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟

跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟，是根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科為主，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色專科中心，提升解決專科重大疾病的救治能力，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。橫向盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，突出?？铺厣?/p>

案例解析：北京兒童醫(yī)院?？坡?lián)盟

北京兒童醫(yī)院組建的?？坡?lián)盟可以看作是全國的一個樣板。2012年以來，北京兒童醫(yī)院以推動公立醫(yī)院改革為契機(jī)，探索建立?？坡?lián)盟，創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，初步搭建起全國兒科四級診療體系，讓更多患兒就近就醫(yī)、有序就醫(yī)。

2012年以來，先后對北京市大興區(qū)人民醫(yī)院等綜合醫(yī)院兒科進(jìn)行科室托管，對北京市順義區(qū)婦幼保健院和河北省保定市兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院進(jìn)行整體托管，對河南省兒童醫(yī)院等省級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)與地方政府進(jìn)行共同托管，通過派駐管理團(tuán)隊，幫助完善醫(yī)療、質(zhì)控、門診等管理制度，開展學(xué)術(shù)講座、臨床帶教、指導(dǎo)查房、疑難病會診等，實現(xiàn)專家、管理“雙下沉”，變輸血為造血，有效加強(qiáng)托管醫(yī)院專業(yè)學(xué)科建設(shè)，帶動技術(shù)水平和服務(wù)能力“雙提升”，填補(bǔ)了當(dāng)?shù)貎嚎铺厣珜I(yè)空白，并輻射周邊地區(qū)，將更多患兒留在當(dāng)?shù)亍?/p>

2012年，牽頭整合北京市兒科資源，面向22家市屬三級醫(yī)院兒科，建立“北京市兒科綜合服務(wù)平臺”。2017年，與首都兒科研究所共同牽頭組建北京市兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心，使得市屬醫(yī)院兒科聯(lián)系更加緊密。2018年，進(jìn)一步推動兒科緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，相繼掛牌成立北京兒童醫(yī)院天壇診療中心、世紀(jì)壇診療中心。

2013年，牽頭組建跨省?？坡?lián)盟——北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，與各省級兒童醫(yī)院實現(xiàn)“六個共享”：專家共享、臨床共享、科研共享、教學(xué)共享、預(yù)防共享和管理共享，加大基層兒科人才培養(yǎng)，帶動全國兒科共同發(fā)展，探索在全國建立“病人不動、醫(yī)生動”的醫(yī)療服務(wù)新模式，為百姓有序就醫(yī)提供便利。經(jīng)過五年發(fā)展，初步建立全國兒科四級醫(yī)療服務(wù)體系，成員單位輻射24個省份，近1800家。

數(shù)據(jù)顯示，2018年門（急）診量比2017年下降約14%，外地患兒占比也下降到41%。同時，醫(yī)聯(lián)體許多成員單位門診量呈現(xiàn)明顯增長。

趨勢分析： 國家衛(wèi)健委相關(guān)文件要求，充分發(fā)揮國家級、省級醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？苾?yōu)勢，重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的?？坡?lián)盟建設(shè)?？梢灶A(yù)見的是，以?？茀f(xié)作為紐帶，通過專科聯(lián)盟建設(shè)強(qiáng)弱項、補(bǔ)短板，將促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？普w能力的大幅提升。

四、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)

遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，是由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵二級、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

案例解析： 舟山群島網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，是提升偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要舉措，以浙江省舟山市為例。

早在2007年，舟山市就開始嘗試遠(yuǎn)程醫(yī)療。2015年7月，“舟山群島網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的藍(lán)圖在全市鋪開，一個平臺統(tǒng)一、多家遠(yuǎn)程服務(wù)中心共享、基層遠(yuǎn)程服務(wù)站點(diǎn)全面覆蓋的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)逐步成形——5個遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心落戶5家舟山市三級醫(yī)院，下聯(lián)52個基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)；13個?？崎T診在“云端”開設(shè)；100多名擁有副高以上職稱的專家常年坐診，與1600多名基層醫(yī)務(wù)人員“面對面”會診、教學(xué)。一間間“云診室”緊密連接著城市與海島，眾多病人不用出島就能享受到專家的會診服務(wù)。

通過整合市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)（村）四級醫(yī)療資源，浙江省舟山市打造了覆蓋舟山群島的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，使居民就近享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)“舟山群島網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”開通一年多的時候，全市就有20余萬人次患者從中受益，得到了便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其中遠(yuǎn)程專家門診3541人次、遠(yuǎn)程臨床急會診254人次、遠(yuǎn)程心電診斷4201人次、遠(yuǎn)程放射診斷114434人次、社區(qū)預(yù)約掛號1404人次、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約轉(zhuǎn)診93465人次，受到了廣大群眾的歡迎。

如今，隨著國家對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的高度重視，全國各省市促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展文件及信息化便民惠民系列措施已遍地開花，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)已實現(xiàn)全國性覆蓋。以中日醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等大三甲醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為代表的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，為基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

趨勢分析： 目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展已駛?cè)肟燔嚨?。國家衛(wèi)健委表示，目前已實現(xiàn)所有國家級貧困縣縣醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。覆蓋全國的醫(yī)療專網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療云服務(wù)平臺及視頻云服務(wù)平臺基本建成，各地二級以上醫(yī)院均可利用互聯(lián)網(wǎng)或?qū)＞W(wǎng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)聯(lián)體通過整合醫(yī)療資源，讓資源與技術(shù)“多跑”，讓患者少跑，對推進(jìn)分級診療起到了至關(guān)重要的作用。伴隨醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，國家明確指出以要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣域為單位，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。同時，有針對性地主動指導(dǎo)?？坡?lián)盟建設(shè)，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有醫(yī)聯(lián)體。

據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，2018年，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診患者1938萬例次。其中，上轉(zhuǎn)患者比上年同期減少15%；下轉(zhuǎn)患者比上年同期增加83%。75%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有地級市和1800多個縣。截至2018年底，全國62%的縣級醫(yī)院達(dá)到二級醫(yī)院水平，22%的縣級醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院水平。

如今，隨著分級診療的深入推進(jìn)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)日趨成熟，患者就醫(yī)流向不斷趨于合理，雙向轉(zhuǎn)診成效正在逐漸顯現(xiàn)，區(qū)域醫(yī)療資源實現(xiàn)共享，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升。由此可見，2019年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將全面做實做細(xì)做強(qiáng)。醫(yī)聯(lián)體改革下一步走向如何，“健康縣域傳媒”將持續(xù)跟進(jìn)。