當(dāng)艾滋病遇上新冠疫情 醫(yī)聯(lián)體攜手智慧醫(yī)療交出滿意答卷

2020年11月29日，山東省棗莊市市中區(qū)文化路街道新時(shí)代文明實(shí)踐志愿者在展示動(dòng)手制作的紅絲帶。視覺中國(guó)供圖

2020年12月1日是第33個(gè)“世界艾滋病日”。今年也是一個(gè)特殊的年份，遭遇了人類歷史上前所未有的新冠肺炎疫情。

新冠肺炎疫情對(duì)艾滋病的防控帶來了怎樣的挑戰(zhàn)?新冠肺炎疫情的防控經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榘滩〉姆乐翁峁┠男┯幸娴慕梃b?科技日?qǐng)?bào)記者為此采訪了行業(yè)內(nèi)多位專家和一線工作人員。

疫情下艾滋病防控迎來新挑戰(zhàn)

新冠肺炎疫情已經(jīng)蔓延近一年。其間，無論是社區(qū)等戒毒場(chǎng)所外的艾滋病防治工作，還是特殊場(chǎng)所內(nèi)針對(duì)艾滋病戒毒人員的管理和關(guān)懷救助，都受到了全方位的挑戰(zhàn)。

“艾滋病隨訪管理人員是新冠肺炎疫情社區(qū)防控的中堅(jiān)力量，作為基層公共衛(wèi)生人員，在全力投入新冠肺炎疫情防控工作基礎(chǔ)上進(jìn)行艾滋病感染者的隨訪、檢測(cè)工作等，可以說是‘難上加難’?！?1月23日，成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院教授、四川省衛(wèi)生健康委第十四批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人楊義在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)說，疫情下針對(duì)社區(qū)等的防艾工作難點(diǎn)主要在于，在對(duì)人員的限制流動(dòng)管理中，相關(guān)機(jī)構(gòu)不易落實(shí)艾滋病隨訪管理服務(wù);一些“面對(duì)面”“群體性”的宣傳干預(yù)工作無法開展;由于醫(yī)院診療人次減少，依托醫(yī)院開展的艾滋病擴(kuò)大篩查項(xiàng)目在一定程度上也受到影響。

一位基層衛(wèi)生工作人員表示，目前艾滋病感染者和病人的免費(fèi)治療實(shí)行的是屬地化管理制度，若是患者在疫情期間因滯留異地?zé)o法如期返回隨訪管理地區(qū)領(lǐng)取抗病毒治療藥品，就可能面臨斷藥的風(fēng)險(xiǎn)。

“正因如此，在積極防控新冠肺炎的同時(shí)，更應(yīng)做好艾滋病防治的各項(xiàng)工作，包括常規(guī)篩查、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、特定人群流行病學(xué)調(diào)查和針對(duì)HIV感染者和病人的免費(fèi)治療等?！睏盍x說。

性傳播成艾滋病傳播最主要途徑

“過去十年，我覺得最大的變化，是我國(guó)艾滋病傳播途徑從血液傳播變成了性傳播，需要控制的目標(biāo)人群數(shù)量急劇增大?！痹?1月23日舉行的“四川艾滋病戒毒人員分類管理與關(guān)懷救助項(xiàng)目成果發(fā)布會(huì)”上，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心艾滋病首席專家邵一鳴接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示，當(dāng)前我國(guó)性活躍人群是以億為單位計(jì)算的，而且呈現(xiàn)農(nóng)村包圍城市式的趨勢(shì)。特別是男同性戀者(男同)一般生活在社會(huì)更開放、更包容的城市，大城市因此成了男同艾滋病增長(zhǎng)最快的地方。一些南方農(nóng)村地區(qū)還出現(xiàn)了老年人異性傳播問題。

“過去艾滋病防控目標(biāo)群體是20—40歲的青壯年，現(xiàn)在人群年齡跨度從十幾歲的學(xué)生到90多歲的老人，這是新情況。”邵一鳴說，性屬于私人空間，傳播者越來越多地通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)，手段越來越隱秘，干預(yù)難度急劇增加。加上人口基數(shù)大，我國(guó)艾滋病新增感染人數(shù)、死亡人數(shù)和存活人數(shù)，在全球排名均已進(jìn)入前十。

邵一鳴介紹，過去傳播人員主要集中在中原以及西南邊境。而現(xiàn)在，每年大學(xué)生新增艾滋病和感染報(bào)告人數(shù)中，男同占2/3以上，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)?！坝捎谖幕脑?，我國(guó)性教育總體比較滯后，禁毒教育、防艾教育也只在問題嚴(yán)重的地區(qū)小范圍開展。受疫情影響，線下的干預(yù)、檢測(cè)工作量較去年下降，與此同時(shí)，相關(guān)數(shù)據(jù)還在收集中，目前還很難判斷疫情與艾滋病傳播間的關(guān)系?！鄙垡圾Q說。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成防艾寶貴經(jīng)驗(yàn)

艾滋病患者免疫力普遍較差，這對(duì)疫情期間的醫(yī)療服務(wù)能力也提出了較高要求。作為“四川艾滋病戒毒人員分類管理與關(guān)懷救助項(xiàng)目”負(fù)責(zé)人，北京師范大學(xué)法學(xué)院公益慈善與非營(yíng)利法治研究中心研究員、博士生導(dǎo)師雷小政提出，要對(duì)特殊的艾滋病戒毒人員多加關(guān)注。“優(yōu)化對(duì)艾滋病戒毒人員分類管理和關(guān)懷救助，在理論上需要法學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科深度合作?！?/p>

四川司法行政戒毒系統(tǒng)在疫情期間，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)強(qiáng)化技術(shù)服務(wù)通道，提高了戒毒場(chǎng)所的醫(yī)療服務(wù)能力。據(jù)四川司法行政戒毒系統(tǒng)公布的數(shù)據(jù)顯示，疫情期間，通過遠(yuǎn)程診療，發(fā)熱人數(shù)、離所就醫(yī)人數(shù)、離所住院人數(shù)、門診就診人次分別同比降低28%、90%、78%、26%，檢驗(yàn)了醫(yī)療協(xié)作的實(shí)踐成效。

“目前，四川戒毒場(chǎng)所的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入駐地組建的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)?！彼拇ㄊ〗涠竟芾砭志珠L(zhǎng)安家愛表示，開展“線上”疾病診療合作和戒毒醫(yī)療合作，既能基本滿足戒毒場(chǎng)所的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，又可以大大提升戒毒治療工作水平。

“針對(duì)艾滋病戒毒人員，四川省司法行政戒毒系統(tǒng)正努力構(gòu)建場(chǎng)所、家庭、社會(huì)乃至不同區(qū)域密切合作的創(chuàng)新模式，針對(duì)艾滋病戒毒人員進(jìn)行分類管理，強(qiáng)調(diào)在戒治、習(xí)藝、康復(fù)、醫(yī)療等方面保持一種相對(duì)獨(dú)立性。目前，形成了以安全管理為前提、以人文關(guān)愛為載體、以醫(yī)療救治為支撐、以權(quán)益維護(hù)為基礎(chǔ)、以教育矯治為核心、以轉(zhuǎn)介幫扶為延伸的工作經(jīng)驗(yàn)體系，在總體績(jī)效方面位居全國(guó)前列?！彼拇ò滩〗涠救藛T分類管理與關(guān)懷救助項(xiàng)目組成員、北京師范大學(xué)研究生閆姝月告訴記者。

“只有早檢測(cè)才能早發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)才能早治療，經(jīng)過治療才能把病毒控制在比較低的水平?！遍Z姝月說，截至目前，全國(guó)司法行政戒毒系統(tǒng)建有艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室51個(gè)、確證實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，對(duì)戒毒人員100%開展全員艾滋病篩查。

預(yù)防是最好的“疫苗”

在記者采訪中，多位專家表示，新冠肺炎疫情中預(yù)防為主的理念為艾滋病的防治工作提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

“在疫情期間，我們減少聚集、外出，出門佩戴口罩等，可謂是防上加防?；氐桨滩》乐沃衼砜矗覀兺瑯有枰馈?，預(yù)防是最好的‘疫苗’。”楊義說，新冠肺炎防控期間全社會(huì)齊動(dòng)員共同落實(shí)嚴(yán)格的戴口罩、勤洗手等非藥物干預(yù)措施模式，值得在防艾宣傳教育行動(dòng)中用于推廣安全套的使用方面。

同時(shí)，新冠肺炎防控的溯源調(diào)查模式，也為艾滋病管理提供了重要參考。楊義說，這一經(jīng)驗(yàn)如果能夠運(yùn)用到艾滋病防治中，對(duì)于聯(lián)合國(guó)規(guī)劃署提出2020年要實(shí)現(xiàn)艾滋病“3個(gè)90%”(經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者達(dá)90%，符合治療條件的感染者接受抗病毒治療達(dá)到90%，治療成功率達(dá)到90%)的防治目標(biāo)將十分有利。

此外，由于新冠疫情下核酸檢測(cè)觀念的深入人心，普通大眾已經(jīng)接受通過核酸檢測(cè)來診斷傳染病的方式，對(duì)于疾控系統(tǒng)今后開展艾滋病的核酸診斷也相對(duì)有利?！案鞯亟ㄔO(shè)了大量主要用于新冠病毒核酸檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室，極大地增強(qiáng)了基層的核酸檢測(cè)能力，這些實(shí)驗(yàn)室也可用于開展其他病毒的核酸檢測(cè)?！睏盍x說，值得注意的是，新冠肺炎疫情開啟了智慧醫(yī)療新時(shí)代，這將對(duì)艾滋病的防控帶來深刻的影響?！霸诒Ｗo(hù)隱私權(quán)的情況下，完善針對(duì)艾滋病戒毒人員相關(guān)大數(shù)據(jù)的智慧平臺(tái)，這可以進(jìn)一步提高精準(zhǔn)幫扶的能力，促進(jìn)其更好地回歸社會(huì)?！?/p>

邵一鳴則建議，借鑒新冠肺炎防治的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該大力加強(qiáng)政府部門的聯(lián)防聯(lián)控，大力推動(dòng)群防群控，除了進(jìn)一步強(qiáng)化男同組織、紅絲帶等聚焦弱勢(shì)群體的非政府組織(NGO)，還應(yīng)發(fā)揮工青婦、街道、村委會(huì)等傳統(tǒng)群眾組織作用，宣傳教育一般大眾，這樣才能把預(yù)防為主的國(guó)家衛(wèi)生大政方針落實(shí)到位。

針對(duì)今年11月3日，教育部啟動(dòng)開展的校園抗艾防艾行動(dòng)，邵一鳴表示：“在互聯(lián)網(wǎng)信息社會(huì)，孩子的生活早已不是封閉的環(huán)境空間。性教育、禁毒教育、防艾教育應(yīng)在中學(xué)全面開展，向孩子講清楚講透徹。否則，孩子可能從網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)獲得不正確和不健康的信息，不利于成長(zhǎng)發(fā)育、性健康和艾滋病預(yù)防。”

采訪中，多位專家一致提醒，性活躍者，尤其是與多個(gè)性伴侶發(fā)生不安全性行為的性活躍者、男男同性性行為者、接受非正規(guī)途徑的輸血或血液制品者、產(chǎn)前檢查和住院分娩的孕產(chǎn)婦、共用針具注射的人、結(jié)核病檢測(cè)為陽性的人以及性病檢測(cè)為陽性的人都屬于艾滋病高危人群，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行艾滋病病毒的檢測(cè)。