臺北臺安醫(yī)院醫(yī)療流程信息化實施路徑

　　位于臺北市鬧區(qū)的臺安醫(yī)院，大廳中人潮依舊川流不息，而在大家忙著掛號、領藥的背后，這家醫(yī)院內(nèi)部正在進行一場醫(yī)療的e化革命。 

　　3年前臺安醫(yī)院院長的一句命令“全面e化”，開啟了臺安醫(yī)院醫(yī)療流程全面電子化的濫觴。2012年臺安醫(yī)院的醫(yī)療流程將全面自動化，包含內(nèi)部的文件簽呈、甚至是病人的診斷流程全數(shù)都電子化。臺安醫(yī)院信息部門為此將重新打造一套信息架構(gòu)，同時也重新改造信息中心，讓平均看診時間將從1.5小時，大幅縮短至30分鐘。 

　　全面e化，帶領臺安醫(yī)院走入下個世代 

　　臺安醫(yī)院在3年前就已經(jīng)陸續(xù)建置完成醫(yī)療信息系統(tǒng)(HIS)與醫(yī)療影像儲存系統(tǒng)(PACS)，包含病患的X光片、病歷、醫(yī)囑或醫(yī)令等檔案，都已經(jīng)全面電子化，黃暉庭院長認為醫(yī)院的e化還有進步的空間，于是便下達命令，2012年前臺安醫(yī)院必須全面e化。 

　　臺安醫(yī)院信息處主任林明賢緊接著就與相關(guān)部門主管密集討論，最后達成一致結(jié)論，就是要進行醫(yī)療流程全面的電子化。 

　　這項工程預計在明年能完成第一階段工作，臺安醫(yī)院內(nèi)部所有的文件會全面電子化，并希望在2012年讓醫(yī)院內(nèi)所有的病歷也全面e化。 

　　由于全面電子化牽涉到醫(yī)院內(nèi)各個部門，于是，林明賢成立一組e化團隊，專門負責醫(yī)院全面e化的相關(guān)工作，但負責這個團隊的主席，并不是林明賢，而是臺安醫(yī)院的醫(yī)療副院長，并由行政副院長與財務副院長共同領導這個團隊，而林明賢則退居至第三線。 

　　林明賢的直屬上司其實是行政副院長，但林明賢認為，醫(yī)院的相關(guān)系統(tǒng)其實都與醫(yī)護人員息息相關(guān)，但信息人員并不是醫(yī)護人員，無法完全了解醫(yī)護人員的實際需求，如果能讓醫(yī)療副院長擔任e化團隊的主席，由他來告訴醫(yī)護人員相關(guān)系統(tǒng)的應用，相信阻力一定會降低許多。 

　　當然醫(yī)院不只醫(yī)護人員，還包含許多行政人員，于是，透過行政副院長與財務副院長的參與，讓e化團隊能容納醫(yī)院內(nèi)不同的意見，方便項目進行過程中，能融入不同想法?！按蠹蚁氲亩疾灰粯?，但要達成決策一定要三方面都認可?！绷置髻t說。 

　　將所有的內(nèi)部文件電子化 

　　e化團隊穩(wěn)固后，接下來，林明賢的第一步則是解決硬件架構(gòu)的問題。由于臺安醫(yī)院的IT設備已經(jīng)老舊，無法支撐全面電子化的工作，于是，臺安醫(yī)院趁機大幅改造IT基礎架構(gòu)。 

　　臺安醫(yī)院位在臺北市的精華地段(敦化北路與八德路交叉口)，機房的面積相當狹小，如果還是采用傳統(tǒng)的機架服務器，則會面臨機房空間不足的問題。 

　　于是，臺安醫(yī)院選擇以刀片機箱，來增加服務器密度?！皺C房空間不足且電費不斷翻漲，刀片服務器更能符合臺安醫(yī)院空間與電力的需求。”林明賢說。也因此，未來臺安醫(yī)院的服務器采購將以刀片服務器為主。 

　　硬件基礎架構(gòu)底定后，接下來就要開始部署系統(tǒng)，臺安醫(yī)院的第一步，是要在明年內(nèi)，完成內(nèi)部文件系統(tǒng)全面電子化。 

　　臺安醫(yī)院當初在挑選內(nèi)部系統(tǒng)的協(xié)同工作平臺，曾經(jīng)面臨微軟.NET平臺或Java平臺的抉擇，但最后則是因操作習慣而挑選微軟的.NET平臺。林明賢表示，臺安醫(yī)院的內(nèi)部信息人員大都只熟悉.NET平臺，如果采用Java平臺，則必須要重新教育訓練。 

　　由于微軟SharePoint Server的操作接口幾乎與微軟的Word、Excel相同，而大多數(shù)的使用者都已經(jīng)習慣微軟的Office文字處理軟件，使用者不必重新學習就能馬上上手，所以，經(jīng)過討論最后則是決定采用SharePoint當作臺安醫(yī)院的企業(yè)入口網(wǎng)站。 

　　目前臺安醫(yī)院用SharePoint企業(yè)入口網(wǎng)站就可看到大多數(shù)的內(nèi)部行政文件，預計明年透過這個平臺就能看到所有的文件。 

　　對外服務全面電子化 

　　接下來，電子病歷的部署將是全面e化最關(guān)鍵的一役。林明賢表示，內(nèi)部文件較為單純，但病歷要完全走向電子化則是相當?shù)牟蝗菀住?nbsp;

　　主要是法規(guī)的問題，比方以手術(shù)同意書而言，就必須要保留紙本的文件。所以，臺安醫(yī)院透過電子筆將手術(shù)同意書的同意簽名欄，轉(zhuǎn)換成電子文件存放。 

　　林明賢表示，過去臺安醫(yī)院都會保留所有病患的手術(shù)同意書，但數(shù)量真的很龐大，數(shù)字化后，就能將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成電子文件，并同時留存紙本文件備查，當紙本文件保留7年后，就可不用再保留紙本，也省下文件存放的空間。 

　　也因此，到了2012年進入臺安醫(yī)院就診，病患幾乎就看不到任何的紙本病歷，所有的病歷都存在系統(tǒng)中，林明賢表示，醫(yī)護人員只要將診斷數(shù)據(jù)輸入在系統(tǒng)中，未來透過系統(tǒng)都能查到所有的數(shù)據(jù)。 

　　他進一步表示，未來透過行動醫(yī)療車，醫(yī)護人員還可以看到病人的醫(yī)令、病歷與X光片等所有的資料，將大幅提升醫(yī)護人員的工作效率。 

　　因為醫(yī)院越來越依賴信息科技，醫(yī)院的系統(tǒng)更不能發(fā)生任何錯誤，于是臺安醫(yī)院開始打造異地備援機房，目前已經(jīng)建置1臺實體服務器并透過VMware虛擬化技術(shù)部署6臺虛擬服務器，未來再將淘汰下來的服務器與儲存設備，逐步轉(zhuǎn)移至備援機房，林明賢表示，目前臺安醫(yī)院只有重要的系統(tǒng)才建置虛擬的備援機制，未來，臺安醫(yī)院逐步將在線90余個系統(tǒng)全部建置在虛擬的備援環(huán)境中，強化系統(tǒng)安全。 

　　RFID將是臺安下一步的大變革 

　　除了所有文件電子化，現(xiàn)在走入臺安醫(yī)院的大門口，映入眼簾的是一臺Kiosk，詳細一看，原來是一臺自動收費的柜員機，預計下個月病患就可透過金融卡與信用卡，在Kiosk繳費，省下排隊的痛苦。 

　　不只如此，預計在2010年臺安醫(yī)院還將完成健康檢查的CRM系統(tǒng)。許多人每年都會固定進行健康檢查，但卻無法充分利用健檢數(shù)據(jù)，臺安醫(yī)院推出的健康檢查CRM系統(tǒng)，透過每位健檢者專屬的網(wǎng)頁，就可比對歷年來健康檢查的資料，比方膽固醇有越來越高的趨勢，系統(tǒng)就會自動發(fā)出警告，要求注意。 

　　這些系統(tǒng)都將在未來逐步完成，但對于林明賢來說，醫(yī)院e化下一步最大的挑戰(zhàn)將是RFID。 

　　林明賢表示，現(xiàn)在病患都是采用二維條形碼手環(huán)，必須要透過手動掃描才能讀取數(shù)據(jù)，相當?shù)牟槐?，如果RFID能取代二維條形碼，對于醫(yī)療的效率將有大幅度的改進。 

　　所以，當一個病患完成報到手續(xù)后，并配發(fā)含有RFID的手環(huán)，不管是看診、領藥或進行相關(guān)的檢查，都可透過遍布全院的RFID讀取器，來判讀病患的身分，更重要的是，如果是需要隔離的病患，透過RFID也可以準確的了解病患所在的位置，避免病毒的擴散。 

　　目前臺安醫(yī)院已經(jīng)完成全院RFID讀取器的建置，但還未導入RFID，最主要的原因還是價格，林明賢表示，先前曾經(jīng)詢問過被動式RFID卷標的價格，居然高達70多元，RFID標簽真的太貴。 

　　因而導入RFID需要花費相當龐大的經(jīng)費，目前導入RFID的醫(yī)院，主要是公立教學醫(yī)院等級，因為可以獲得衛(wèi)生署的輔助，但對于私人醫(yī)療院所，則必須要自行負擔全部的建置成本。“相對來說，也降低私人醫(yī)療院所導入RFID的意愿?！绷置髻t說。 

　　林明賢認為，RFID的導入是必須永續(xù)經(jīng)營的項目，因為當決定導入RFID后就必須要不斷的購買RFID標簽。“購買RFID標簽的費用將會相當可觀。”林明賢說。 

　　雖然可以透過消毒的方式重復使用RFID標簽，林明賢表示，醫(yī)療等級的消毒費用仍相當昂貴，甚至比買一個RFID標簽還貴，所以不考慮重復使用RFID標簽。 

　　林明賢表示，RFID一定是未來醫(yī)療院所發(fā)展的方向，等到越來越多使用者開始使用RFID ，就將可降低RFID的售價?！拔磥鞷FID能夠更為便宜，臺安醫(yī)院就一定會導入RFID?！绷置髻t說。