讓懸壺濟(jì)世更便捷更富有效率

　　中國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是黨中央、國(guó)務(wù)院做出的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策。公共衛(wèi)生信息化建設(shè)已初具規(guī)模，各省級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各市縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的上萬用戶通過因特網(wǎng)構(gòu)建了新農(nóng)合信息平臺(tái)，包括參合登記、繳費(fèi)辦證、基金管理、補(bǔ)償管理和統(tǒng)計(jì)分析在內(nèi)的新農(nóng)合各項(xiàng)工作全部實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理。為亙古既有的“懸壺濟(jì)世”注入了新的科技活力，目標(biāo)是建立覆蓋各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，觸角延伸到城鄉(xiāng)社區(qū)的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；建立中央、省、市疫情和突發(fā)公衛(wèi)事件預(yù)警和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，提高公衛(wèi)管理、醫(yī)療救治、科學(xué)決策和應(yīng)急指揮能力；加強(qiáng)法制和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范和完善公共衛(wèi)生信息的收集、整理、分析，提高信息質(zhì)量。本文旨在探討農(nóng)村醫(yī)療信息化的延伸應(yīng)用——移動(dòng)信息化解決方案。

　　農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)呼喚信息化

　　農(nóng)村醫(yī)療信息化的投入嚴(yán)重滯后，對(duì)比城市的醫(yī)療信息化投入更是有非常大差距，農(nóng)村醫(yī)保體制非常不健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施非常落后，缺少投資，村一級(jí)衛(wèi)生所幾乎成為私人藥店，衛(wèi)生資源很差。

　　醫(yī)療衛(wèi)生改革關(guān)系民生，實(shí)為立國(guó)、利民之本。2009年以來，陸續(xù)出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱 “意見”）和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。宣告新醫(yī)改正式啟動(dòng)。新醫(yī)改政策不僅明確了未來的目標(biāo)和方向，更為重要的是對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用提出了更高要求，包括建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。

　　不僅在政策層面，突出了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有重要作用。而且，實(shí)施中的《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》提出到2010年，我國(guó)要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為重點(diǎn)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為提高農(nóng)村的健康水平提供保障條件，規(guī)劃總投資超過200億元，體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)信息化在推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展過程中的重視程度，醫(yī)療衛(wèi)生信息化的“春天”到來了。

　　興建鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是國(guó)家新醫(yī)改的重點(diǎn)。信息化為提高農(nóng)村的健康水平提供保障條件：完善農(nóng)村醫(yī)療的信息采集與傳輸體系，充分利用縣級(jí)醫(yī)療的資源，開展移動(dòng)醫(yī)療，加強(qiáng)醫(yī)保體系管理，保障農(nóng)民的醫(yī)療檢查與治療的質(zhì)量。移動(dòng)醫(yī)療包括遠(yuǎn)程診斷、專家會(huì)診、信息服務(wù)、在線檢查和遠(yuǎn)程交流幾大內(nèi)容 .

　　移動(dòng)技術(shù)的創(chuàng)新性帶來應(yīng)用的生命力

　　當(dāng)今，對(duì)于業(yè)務(wù)（無論是商務(wù)，還是公益事務(wù)）移動(dòng)性和即時(shí)性日益增強(qiáng)，客戶需要隨時(shí)隨地進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和分析、業(yè)務(wù)決策和互動(dòng)、獲取所需要的信息與資源，而當(dāng)離開辦公桌時(shí)就很難利用網(wǎng)絡(luò)資源和應(yīng)用，因此需要移動(dòng)解決方案來幫助他們提高工作的效率。

　　移動(dòng)不僅是技術(shù)的創(chuàng)新，也是業(yè)務(wù)模式和管理模式的創(chuàng)新。手機(jī)、傳呼機(jī)、個(gè)人數(shù)字助理（PDA）和筆記本電腦以及其他手持終端設(shè)備等移動(dòng)通訊設(shè)備與數(shù)據(jù)后臺(tái)連接，通過無線通訊技術(shù)進(jìn)行網(wǎng)上業(yè)務(wù)活動(dòng)，使移動(dòng)通信網(wǎng)和因特網(wǎng)有機(jī)結(jié)合，突破了互聯(lián)網(wǎng)的局限，更加高效、直接的進(jìn)行信息互動(dòng)，擴(kuò)張業(yè)務(wù)的領(lǐng)域和應(yīng)用廣度，節(jié)省人力成本，使企業(yè)及時(shí)把握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)和動(dòng)向。借助移動(dòng)技術(shù)完成業(yè)務(wù)充分運(yùn)用其移動(dòng)性消除了時(shí)間和地域的限制，為電子商務(wù)活動(dòng)提供便捷，使隨時(shí)隨地的信息傳輸和商業(yè)交易成為可能。同時(shí)，借助移動(dòng)技術(shù)完成業(yè)務(wù)滿足用戶個(gè)性化的需求，直接與終端消費(fèi)者互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一服務(wù)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

　　就醫(yī)療工作本身的特性就要求工作經(jīng)常是移動(dòng)的，隨時(shí)、隨地收到患者的呼叫和信息，才能夠更好地實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”和隨身醫(yī)療服務(wù)的理念。目前世界各國(guó)醫(yī)院使用的無線系統(tǒng)主要有：移動(dòng)電子病歷、移動(dòng)醫(yī)生工作站、移動(dòng)護(hù)士工作站、無線藥物管理系統(tǒng)、無線生命體征采集記錄系統(tǒng)、無線監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、移動(dòng)定位系統(tǒng)、資產(chǎn)追蹤與設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)、無線語音系統(tǒng)（VoWLAN）、無線視頻系統(tǒng)、統(tǒng)一通訊系統(tǒng)以及醫(yī)院無線上網(wǎng)服務(wù)等。結(jié)合我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀和信息化基礎(chǔ)，規(guī)劃出具有中國(guó)特色的移動(dòng)醫(yī)療信息化解決方案，具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

　　移動(dòng)解決方案成為農(nóng)村醫(yī)療信息化的“尖兵”

　　縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建立HIS系統(tǒng)，內(nèi)部實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)外實(shí)現(xiàn)寬帶互聯(lián)，部分高檔診療設(shè)備也能聯(lián)網(wǎng)提供數(shù)據(jù)，有專門計(jì)算機(jī)管理人員，人員計(jì)算機(jī)操作水平較好 ；但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本處于電腦單機(jī)操作，信息化投入非常低，人員計(jì)算機(jī)水平低下 ；鄉(xiāng)村衛(wèi)生所基本沒有電腦設(shè)備，信息化基本沒有 .造成了縣鄉(xiāng)村之間基本沒有信息交互，也談不上信息共享，診斷基本靠經(jīng)驗(yàn)為主，軟件企業(yè)也未有針對(duì)的解決方案；部分農(nóng)村有初步的醫(yī)保措施，但還是手工操作，報(bào)銷流程復(fù)雜，而且給很多不良人員留下盜取資金漏洞，農(nóng)民沒得到實(shí)惠。

　　分析了現(xiàn)狀后，我們感覺農(nóng)村信息化的問題出在“最后一公里”的便捷性和效率上——

　　農(nóng)村診療信息的數(shù)據(jù)采集能力差，即便完成采集，數(shù)據(jù)傳輸也難于快捷、準(zhǔn)確，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差交互性低

　　農(nóng)民獲取健康知識(shí)和就醫(yī)訊息的渠道少

　　缺乏有效的農(nóng)村醫(yī)生遠(yuǎn)程、協(xié)同診療平臺(tái)

　　缺乏快捷方便安全的農(nóng)村醫(yī)保資金支付手段

　　這些都體現(xiàn)了我國(guó)農(nóng)村地域遼闊與醫(yī)療資源少、缺、集中于縣城的“點(diǎn)與面”之間矛盾，能夠在技術(shù)上解決這一矛盾的信息化工作沒有做到位，移動(dòng)技術(shù)支撐的解決方案彌補(bǔ)這一缺憾，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)快捷的上門醫(yī)療服務(wù)；實(shí)時(shí)監(jiān)控的基層醫(yī)療；全面接入現(xiàn)有信息；靈活方便的遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)資源調(diào)度；實(shí)時(shí)快速的無線遠(yuǎn)程診療技術(shù)交流；安全方便的無線遠(yuǎn)程支付。在構(gòu)建實(shí)時(shí)高效的無線數(shù)據(jù)收集交互平臺(tái)基礎(chǔ)上，富有豐富快速的統(tǒng)計(jì)報(bào)表功能、易于使用的軟件界面、方便擴(kuò)展的標(biāo)準(zhǔn)接口、統(tǒng)一高效的遠(yuǎn)程終端管理、快速有效的客戶定制開發(fā)等特點(diǎn)。

▲圖表1農(nóng)村醫(yī)療移動(dòng)信息化解決方案結(jié)構(gòu)示意圖

　　移動(dòng)功能的智能終端采用2.5G移動(dòng)通信（GPRS\CDMA）與WLAN通信，滿足大數(shù)據(jù)量實(shí)時(shí)交互的需求，降低數(shù)據(jù)通信成本，不受有線限制；集成GPS、POS、磁卡、IC卡、條碼識(shí)別、拍照、RFID識(shí)別、打印機(jī)等功能，不僅可以實(shí)時(shí)跟蹤醫(yī)生下鄉(xiāng)治療的行程并進(jìn)行管理，還可與其他設(shè)備使用實(shí)時(shí)采集血壓、脈搏、體溫等信息，拍照把病人病征上報(bào)，征求后臺(tái)專家意見；

　　系統(tǒng)后臺(tái)采用大規(guī)模關(guān)系數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)交互與數(shù)據(jù)共享，并從其他系統(tǒng)獲取信息；同時(shí)與GPS、GIS集成，用戶可在地圖界面實(shí)時(shí)了解醫(yī)生出診、各藥物銷售網(wǎng)點(diǎn)的各種信息，并加以管理，智能終端支持地圖界面操作；

　　進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)可直接與終端進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，下發(fā)各種信息，獲取各種反饋信息；醫(yī)生可直接在終端登錄后臺(tái)數(shù)據(jù)庫，查詢病人過往病史、治療藥物等數(shù)據(jù)，打印治療方案；農(nóng)民可直接在終端刷醫(yī)?；蜚y行卡，方便支付、查詢；

▲圖表2農(nóng)村醫(yī)療移動(dòng)信息化解決方案功能示意圖

　　綜上，移動(dòng)信息化是農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)代化的重要組成部分，是提高醫(yī)院工作效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平和創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的重要手段。真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療的實(shí)時(shí)化、信息化、移動(dòng)化，提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)處理速度，提高其業(yè)務(wù)技術(shù)水平；通過智能終端，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生的管理控制，杜絕虛開醫(yī)藥處方、加大病人負(fù)擔(dān)的存在；通過實(shí)時(shí)的車輛與基層醫(yī)生跟蹤調(diào)度體系，加快救護(hù)的速度與準(zhǔn)確性，杜絕救護(hù)反應(yīng)遲緩等問題，加快救護(hù)運(yùn)作效率；通過自助式醫(yī)療查詢體系，提高基層醫(yī)生的診療準(zhǔn)確率；通過在線式專家系統(tǒng)，遠(yuǎn)程對(duì)病人進(jìn)行診斷處置，提高醫(yī)療資源的利用效率；實(shí)時(shí)準(zhǔn)確采集病人信息，為診療結(jié)論提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)信息；直觀準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，為醫(yī)療管理提供科學(xué)參考。實(shí)時(shí)高效的支付系統(tǒng)，提高醫(yī)保系統(tǒng)利用效率；通過醫(yī)療信息共享，實(shí)現(xiàn)在家治療休養(yǎng)，降低大型醫(yī)療設(shè)施的壓力。

　　2011年是醫(yī)改三年實(shí)施方案的攻堅(jiān)年。隨著中國(guó)醫(yī)改工作進(jìn)入縱深發(fā)展階段，廣闊的農(nóng)村醫(yī)療領(lǐng)域呼喚先進(jìn)的信息化技術(shù)為農(nóng)民大眾尋醫(yī)問藥提供方便，移動(dòng)技術(shù)不失為符合中國(guó)國(guó)情并切實(shí)可行的解決方案，“數(shù)字醫(yī)院”走近千萬農(nóng)戶家指日可待。