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下月起南海實行門診就醫(yī)“一卡通”

作者:李賢、鄧柱峰
來源:廣州日報
日期:2012-06-06 09:08:55
摘要:南海區(qū)130余萬居民門診醫(yī)保參保人“有著數(shù)”!近日,南海區(qū)政府公布了《印發(fā)關(guān)于進一步完善佛山市南海區(qū)居民門診基本醫(yī)療保險制度的辦法的通知》,通知規(guī)定,從今年7月1日起,南海區(qū)居民門診醫(yī)保參保人可在全區(qū)22家居民門診醫(yī)保定點醫(yī)院,及其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī),并享受居民門診報銷待遇(俗稱“一卡通”)。

  南海區(qū)130余萬居民門診醫(yī)保參保人“有著數(shù)”!近日,南海區(qū)政府公布了《印發(fā)關(guān)于進一步完善佛山市南海區(qū)居民門診基本醫(yī)療保險制度的辦法的通知》,通知規(guī)定,從今年7月1日起,南海區(qū)居民門診醫(yī)保參保人可在全區(qū)22家居民門診醫(yī)保定點醫(yī)院,及其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī),并享受居民門診報銷待遇(俗稱“一卡通”)。

  據(jù)悉,屆時門診醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)將統(tǒng)一定為每人每年180元,相關(guān)報銷項目均按照此標(biāo)準(zhǔn)進行報銷。特殊病種醫(yī)療補助也在全區(qū)定點醫(yī)院開放。此外,首次增設(shè)居民門診中途參保方式。

  喜:

  門診醫(yī)保不再局限于一家定點醫(yī)院

  特殊病種醫(yī)療補助也可“一卡通”

  記者了解到,以往南海區(qū)居民參加門診醫(yī)保有所限制,參保人只能每年度選擇一家定點醫(yī)院享受門診待遇。然而,從7月1日起,這種限制將被取消,屆時居民門診醫(yī)保就醫(yī)將實行“一卡通”,參保人在區(qū)內(nèi)所有門診醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診,都可報銷。同時,門診報銷比例維持不變。但是,參保人1天只能享受1診次(以掛號為準(zhǔn),含急診)門診報銷待遇。

  此外,社保與醫(yī)院的結(jié)算方式有所改變,由原來“按人頭費用包干到定點醫(yī)院”,調(diào)整為“根據(jù)全區(qū)當(dāng)月的醫(yī)保門診總診次,計算每月的定額標(biāo)準(zhǔn)”。

  特殊病種醫(yī)療補助也實行“一卡通”。獲得門診特殊病種補助資格的參保人,在區(qū)內(nèi)所有居民門診醫(yī)保定點醫(yī)院,均可享受門診特殊病種醫(yī)療補助待遇。

  特殊病種醫(yī)療補助延續(xù)此前標(biāo)準(zhǔn)。參保人在一個社保年度最多可獲1000元補助,患有兩種及以上特殊病種的,累計最高支付限額也為1000元。

  變:

  首次增加中途參保方式

  居民須以家庭為單位參保

  南海區(qū)每年的醫(yī)保參保期約為期1個月,此前,過了這個時間,則不能參加居民門診醫(yī)保。但是,今年首次規(guī)定,參保對象可在保險年度中途,參加居民門診基本醫(yī)療保險,但必須與居民住院醫(yī)保捆綁參保。中途參保繳費按參保月數(shù)折算,由個人全額負(fù)擔(dān),待遇從繳費到賬次月起享受。

  南海區(qū)社保局副局長陳宏澤表示,此前通過調(diào)研發(fā)現(xiàn),新生兒、職工醫(yī)療保險停保人員(本區(qū)戶籍,含停領(lǐng)失業(yè)保險待遇人員)、新遷入本區(qū)戶籍人員、刑滿釋放人員等,他們中途參保的需求較大,故新增設(shè)中途參保方式。

  今年參保時,符合參保條件的南海區(qū)戶籍居民,須以家庭(同一戶口簿)為單位,持戶口簿原件,到戶籍所在地村(居)人力資源和社會保障服務(wù)站,在辦理居民住院基本醫(yī)療保險的同時,進行門診醫(yī)保參保和繳費。

  南海戶籍大中專學(xué)校學(xué)生,在戶籍所在地參加居民住院和門診基本醫(yī)療保險,不再以學(xué)校為單位參保,可直接通過家庭戶口在本地參保。而非南海戶籍大中專學(xué)生,仍然以學(xué)校為單位,持相關(guān)資料到當(dāng)?shù)厣绫7志洲k理參保手續(xù)。

  幫你算筆賬:

  小病到服務(wù)站看更劃算

  不少市民有個習(xí)慣,一旦生病,不論輕重,就算是小小的感冒,也往繁忙的大醫(yī)院擠。南海社保局提醒,一般疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和一類醫(yī)院就可得到醫(yī)治,而且較為劃算。南海區(qū)社保局副局長陳宏澤說:“今后社區(qū)醫(yī)院的報銷比例仍會提高。”

  比如,某人患重感冒,就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用共120元,假設(shè)其中不納入報銷范圍的費用為20元。如果他選擇到二類醫(yī)院看病,則可核報(120-20)×50%=50元,自付70元;到一類醫(yī)院看病,可核報(120-20)×70%=70元,自付50元;到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病,可核報(120-20)×80%=80元,自付40元。這樣算下來,參保人到社區(qū)服務(wù)站看小病,比到二類大醫(yī)院就醫(yī),可節(jié)省近半費用。

  此外,市民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診,還可節(jié)省不少交費、取藥排隊時間。

  Q&A

  Q1:什么是居民門診醫(yī)療保險“一卡通”?

  A1:參加了南海區(qū)居民門診醫(yī)保的參保人,憑有效身份證或社會保障卡(未辦理的可憑戶口簿),到區(qū)內(nèi)所有居民門診醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診,按規(guī)定比例報銷門診醫(yī)療費用。

  Q2:南海區(qū)今年參保期定在何時?“一卡通”何時實施?

  A2:參保期:2012年6月8日至2012年6月29日?!耙豢ㄍā睆?012年7月1日起實施。

  Q3:保險費用如何繳納?

  A3:南海區(qū)居民住院基本醫(yī)療保險費按市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳納,每人每年490元,政府補貼60%(294元),個人繳納40%(196元);居民門診醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元(其他四區(qū)為120元),政府補貼40%(72元),個人繳納60%(108元)。

  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人的保險費,除市區(qū)基金補貼的120元外,余額60元由參保人個人負(fù)擔(dān)(有醫(yī)保個人賬戶,從個賬統(tǒng)一扣繳,無需手續(xù);沒有醫(yī)保個人賬戶的,由單位向所在地社保分局辦理申報繳費手續(xù))。

  Q4:報銷范圍、報銷比例是否改變?

  A4:居民門診醫(yī)保用藥目錄及檢查治療方面的報銷項目,按原居民門診醫(yī)保180元提高型繳費標(biāo)準(zhǔn)的報銷范圍執(zhí)行;中草藥方劑報銷維持每劑費用不超過6元,每處方不超過3劑。

  納入居民門診醫(yī)?;鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用,按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站80%、一類醫(yī)院70%、二類醫(yī)院50%的比例報銷。同時,繼續(xù)保留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站50%、一類醫(yī)院40%、二類醫(yī)院25%的最低報銷比例。

  Q5:低保、五保對象門診醫(yī)療保障是否實施“一卡通”?

  A5:今年的低保、五保對象門診醫(yī)療保障,在年初已做了安排,這次居民門診醫(yī)保制度的調(diào)整不涉及低保、五保對象門診醫(yī)療保障。

  Q6:怎樣進行免費健康體檢?

  A6:一個保險年度內(nèi)(從當(dāng)年7月1日至次年6月30日),參保人可自行在區(qū)內(nèi)任一定點醫(yī)院,按原標(biāo)準(zhǔn)享受一次免費健康體檢。

人物訪談