下月起南海實行門診就醫(yī)“一卡通”

　　南海區(qū)130余萬居民門診醫(yī)保參保人“有著數(shù)”！近日，南海區(qū)政府公布了《印發(fā)關(guān)于進一步完善佛山市南海區(qū)居民門診基本醫(yī)療保險制度的辦法的通知》，通知規(guī)定，從今年7月1日起，南海區(qū)居民門診醫(yī)保參保人可在全區(qū)22家居民門診醫(yī)保定點醫(yī)院，及其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)，并享受居民門診報銷待遇（俗稱“一卡通”）。

　　據(jù)悉，屆時門診醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)將統(tǒng)一定為每人每年180元，相關(guān)報銷項目均按照此標(biāo)準(zhǔn)進行報銷。特殊病種醫(yī)療補助也在全區(qū)定點醫(yī)院開放。此外，首次增設(shè)居民門診中途參保方式。

　　喜：

　　門診醫(yī)保不再局限于一家定點醫(yī)院

　　特殊病種醫(yī)療補助也可“一卡通”

　　記者了解到，以往南海區(qū)居民參加門診醫(yī)保有所限制，參保人只能每年度選擇一家定點醫(yī)院享受門診待遇。然而，從7月1日起，這種限制將被取消，屆時居民門診醫(yī)保就醫(yī)將實行“一卡通”，參保人在區(qū)內(nèi)所有門診醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，都可報銷。同時，門診報銷比例維持不變。但是，參保人1天只能享受1診次（以掛號為準(zhǔn)，含急診）門診報銷待遇。

　　此外，社保與醫(yī)院的結(jié)算方式有所改變，由原來“按人頭費用包干到定點醫(yī)院”，調(diào)整為“根據(jù)全區(qū)當(dāng)月的醫(yī)保門診總診次，計算每月的定額標(biāo)準(zhǔn)”。

　　特殊病種醫(yī)療補助也實行“一卡通”。獲得門診特殊病種補助資格的參保人，在區(qū)內(nèi)所有居民門診醫(yī)保定點醫(yī)院，均可享受門診特殊病種醫(yī)療補助待遇。

　　特殊病種醫(yī)療補助延續(xù)此前標(biāo)準(zhǔn)。參保人在一個社保年度最多可獲1000元補助，患有兩種及以上特殊病種的，累計最高支付限額也為1000元。

　　變：

　　首次增加中途參保方式

　　居民須以家庭為單位參保

　　南海區(qū)每年的醫(yī)保參保期約為期1個月，此前，過了這個時間，則不能參加居民門診醫(yī)保。但是，今年首次規(guī)定，參保對象可在保險年度中途，參加居民門診基本醫(yī)療保險，但必須與居民住院醫(yī)保捆綁參保。中途參保繳費按參保月數(shù)折算，由個人全額負(fù)擔(dān)，待遇從繳費到賬次月起享受。

　　南海區(qū)社保局副局長陳宏澤表示，此前通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，新生兒、職工醫(yī)療保險停保人員（本區(qū)戶籍，含停領(lǐng)失業(yè)保險待遇人員）、新遷入本區(qū)戶籍人員、刑滿釋放人員等，他們中途參保的需求較大，故新增設(shè)中途參保方式。

　　今年參保時，符合參保條件的南海區(qū)戶籍居民，須以家庭（同一戶口簿）為單位，持戶口簿原件，到戶籍所在地村（居）人力資源和社會保障服務(wù)站，在辦理居民住院基本醫(yī)療保險的同時，進行門診醫(yī)保參保和繳費。

　　南海戶籍大中專學(xué)校學(xué)生，在戶籍所在地參加居民住院和門診基本醫(yī)療保險，不再以學(xué)校為單位參保，可直接通過家庭戶口在本地參保。而非南海戶籍大中專學(xué)生，仍然以學(xué)校為單位，持相關(guān)資料到當(dāng)?shù)厣绫７志洲k理參保手續(xù)。

　　幫你算筆賬：

　　小病到服務(wù)站看更劃算

　　不少市民有個習(xí)慣，一旦生病，不論輕重，就算是小小的感冒，也往繁忙的大醫(yī)院擠。南海社保局提醒，一般疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和一類醫(yī)院就可得到醫(yī)治，而且較為劃算。南海區(qū)社保局副局長陳宏澤說：“今后社區(qū)醫(yī)院的報銷比例仍會提高。”

　　比如，某人患重感冒，就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用共120元，假設(shè)其中不納入報銷范圍的費用為20元。如果他選擇到二類醫(yī)院看病，則可核報（120-20）×50%=50元，自付70元；到一類醫(yī)院看病，可核報（120-20）×70%=70元，自付50元；到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病，可核報（120-20）×80%=80元，自付40元。這樣算下來，參保人到社區(qū)服務(wù)站看小病，比到二類大醫(yī)院就醫(yī)，可節(jié)省近半費用。

　　此外，市民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，還可節(jié)省不少交費、取藥排隊時間。

　　Q&A

　　Q1：什么是居民門診醫(yī)療保險“一卡通”？

　　A1：參加了南海區(qū)居民門診醫(yī)保的參保人，憑有效身份證或社會保障卡（未辦理的可憑戶口簿），到區(qū)內(nèi)所有居民門診醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按規(guī)定比例報銷門診醫(yī)療費用。

　　Q2：南海區(qū)今年參保期定在何時？“一卡通”何時實施？

　　A2：參保期：2012年6月8日至2012年6月29日?！耙豢ㄍā睆?012年7月1日起實施。

　　Q3：保險費用如何繳納？

　　A3：南海區(qū)居民住院基本醫(yī)療保險費按市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳納，每人每年490元，政府補貼60%（294元），個人繳納40%（196元）；居民門診醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元（其他四區(qū)為120元），政府補貼40%（72元），個人繳納60%（108元）。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人的保險費，除市區(qū)基金補貼的120元外，余額60元由參保人個人負(fù)擔(dān)（有醫(yī)保個人賬戶，從個賬統(tǒng)一扣繳，無需手續(xù)；沒有醫(yī)保個人賬戶的，由單位向所在地社保分局辦理申報繳費手續(xù)）。

　　Q4：報銷范圍、報銷比例是否改變？

　　A4：居民門診醫(yī)保用藥目錄及檢查治療方面的報銷項目，按原居民門診醫(yī)保180元提高型繳費標(biāo)準(zhǔn)的報銷范圍執(zhí)行；中草藥方劑報銷維持每劑費用不超過6元，每處方不超過3劑。

　　納入居民門診醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站80%、一類醫(yī)院70%、二類醫(yī)院50%的比例報銷。同時，繼續(xù)保留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站50%、一類醫(yī)院40%、二類醫(yī)院25%的最低報銷比例。

　　Q5：低保、五保對象門診醫(yī)療保障是否實施“一卡通”？

　　A5：今年的低保、五保對象門診醫(yī)療保障，在年初已做了安排，這次居民門診醫(yī)保制度的調(diào)整不涉及低保、五保對象門診醫(yī)療保障。

　　Q6：怎樣進行免費健康體檢？

　　A6：一個保險年度內(nèi)（從當(dāng)年7月1日至次年6月30日），參保人可自行在區(qū)內(nèi)任一定點醫(yī)院，按原標(biāo)準(zhǔn)享受一次免費健康體檢。