玉溪市省內(nèi)看病買藥可用醫(yī)保“一卡通”

　　昆明、曲靖、玉溪、楚雄滇中四城異地醫(yī)?！耙豢ㄍā?，目前已實現(xiàn)異地持卡就醫(yī)購藥聯(lián)網(wǎng)結算，但到昆明住院，出院時醫(yī)保卡不能即時結算，需到當?shù)蒯t(yī)保中心事先開通，才能實現(xiàn)出院即時結算。有專家指出，實現(xiàn)出院就可刷卡結算只是時限問題；也有專家表示，若“一卡通”實現(xiàn)后，會有普通感冒也涌向大醫(yī)院的現(xiàn)象，還需借鑒省外做法，設置支付門檻。

　　楚雄 異地就醫(yī)可按本地醫(yī)保政策報銷 

　　案例：兩個多月前，楚雄市供電局的廖師傅在家中不慎跌倒，全身動彈不得，家人迅速將其送到省一院住院就診。由于廖師傅持的是楚雄市醫(yī)?？?，不能在出院時即時結算。

　　“沒能用上醫(yī)?？?，所有費用都要自行墊付，常被醫(yī)院催交醫(yī)藥費。”廖師傅的女兒廖小姐告訴記者，得知醫(yī)?？ㄔ诶ッ鞑荒苡煤?，廖小姐咨詢了楚雄市醫(yī)保中心，工作人員答復，要在患者摔倒后盡快到中心出示其摔倒的證明，醫(yī)保中心才能將患者信息輸入電腦系統(tǒng)，昆明的醫(yī)院接收到相關信息，醫(yī)?？ú拍苷嬲龑崿F(xiàn)異地出院即時結算。

　　由于沒及時備案，廖師傅先后自行墊付了3萬7千多元。出院后，廖師傅拿著醫(yī)院開具的出院清單、收費證明，由所在單位幫助辦理報銷，最終廖師傅醫(yī)保報銷了2.7萬元，剩下的由單位工會互助醫(yī)療報了一部分，此次住院廖師傅自付醫(yī)藥費將近7千元。

　　醫(yī)保中心：楚雄州去年6月與昆明及其他州市建立異地醫(yī)保合作關系，目前還在逐步完善。楚雄市醫(yī)保中心副主任陳國勇稱，之前楚雄市參?；颊咴谕獾鼐歪t(yī)需自己先墊付醫(yī)療費，出院后再拿單據(jù)回醫(yī)保地報銷。實現(xiàn)異地醫(yī)保對于本地參?；颊哂邢拗?，所患疾病在當?shù)蒯t(yī)院無法醫(yī)治的，可先在醫(yī)保地登記備案。“備案也視情況而定，如突發(fā)疾病或在外地出差等，都可先行就醫(yī)，相關手續(xù)之后再辦理?，F(xiàn)在昆明市大部分的大醫(yī)院都是我們的定點醫(yī)院，楚雄患者在昆明就醫(yī)可按楚雄的醫(yī)保政策報銷醫(yī)療費?！?

　　記者從楚雄市醫(yī)保中心了解到，去年6月起，平均每月約10人左右登記備案到異地就醫(yī)。此外，在外地工作的老人退休回楚雄，只要在投保地每年填寫一張異地安置表即可在楚雄就醫(yī)、住院，并報銷醫(yī)療費用，楚雄投保的老人跟隨兒女在外地居住的也是如此。

　　“外地來楚雄上學的學生現(xiàn)在都可在楚雄投保?！标悋抡f，“目前各地州的醫(yī)保政策不一樣，隨著經(jīng)濟發(fā)展，相信會找到平衡點使省內(nèi)各地醫(yī)保政策統(tǒng)一，那時就不存在異地醫(yī)保了?！?

　　玉溪 省內(nèi)看病買藥“一卡通”

　　案例：玉溪的伏女士告訴記者，上月，自己不到四歲的孩子眼睛長了先天性表皮疔到昆明手術。“我們先去了昆明市兒童醫(yī)院，確診后又轉入省二院?！狈空f，由于在省二院檢查出孩子肺部有炎癥，不能馬上手術，只能每天輸液消炎，兩個月后手術才順利完成。“術后我們在醫(yī)院觀察了1個多星期就出院了，手術費共7300多元，出院后帶著醫(yī)院的證明回玉溪報銷了3900元?！?

　　伏女士說，入院前就知道能回去報賬，住院后也沒向醫(yī)保中心咨詢過相關政策。

　　醫(yī)保中心：2010年，玉溪與軟件公司開發(fā)了玉溪醫(yī)?？ó惖亟Y算系統(tǒng)，持玉溪醫(yī)?？稍谑?nèi)縣級以上公立醫(yī)院實現(xiàn)門診、住院“刷卡消費”。

　　相關人員指出，由于系統(tǒng)、技術等的原因，不排除部分持卡人信息在異地醫(yī)療機構不能顯示，造成無法結算。他建議市民異地門診、住院前，先持醫(yī)?？ǖ疆?shù)蒯t(yī)院查詢醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)是否有自己的個人信息。

　　目前，玉溪市醫(yī)?？ó惖亟Y算大體上分兩種。一種是市民在玉溪三級醫(yī)院就醫(yī)后，需轉診、轉院至省級醫(yī)院，市民可持玉溪醫(yī)院開具的轉診、轉院審批表到市醫(yī)保中心辦理相關手續(xù)，既可在上述醫(yī)院實現(xiàn)刷卡結算。另一種是針對出差、旅游、探親訪友途中生病需異地就醫(yī)的市民，可在異地醫(yī)保定點醫(yī)院現(xiàn)金結算后，持單位證明、收費收據(jù)、明細清單等到歸屬地報銷。異地結算的報銷政策與在本市就醫(yī)一致。此外，省內(nèi)其他州市醫(yī)?？?，也可在玉溪各大公立醫(yī)院、藥房就醫(yī)或購藥。

　　曲靖 醫(yī)保“一卡通”需轉院證明

　　案例：在昆明工作的沈先生，父親連日腿疼難忍，沈先生想讓父親住進昆明的大醫(yī)院治療。咨詢曲靖市白石江社區(qū)后，沈先生了解到要讓父親的曲靖市醫(yī)?？ㄔ诶ッ麽t(yī)院出院后使用，必須由社區(qū)開具證明，再到曲靖市醫(yī)保中心開通醫(yī)保卡聯(lián)網(wǎng)服務。

　　醫(yī)保中心：據(jù)曲靖市醫(yī)保中心工作人員介紹，現(xiàn)在曲靖醫(yī)?！耙豢ㄍā边€沒有普及到整個醫(yī)療系統(tǒng)中，異地看病只能在門診、藥店購藥直接使用醫(yī)保“一卡通”，除門診以外的，想要實現(xiàn)在異地直接使用醫(yī)?！耙豢ㄍā边€需要曲靖市當?shù)蒯t(yī)院的轉院手續(xù)。

　　據(jù)介紹，病人不管是先在曲靖市其中一家醫(yī)院入院，然后再轉入昆明或者其他城市醫(yī)院，還是直接在異地醫(yī)院入院，都需要有曲靖市本地醫(yī)院的轉院證明，才能在異地直接使用醫(yī)?！耙豢ㄍā?。只是有存在轉院關系的，就相對簡單一些，病人在轉院后只要帶著曲靖醫(yī)院的轉院證明，到本人醫(yī)保的參保中心開具轉院手續(xù)，然后帶著轉院手續(xù)就能直接使用醫(yī)?！耙豢ㄍā薄Ｖ苯赢惖厝朐旱?，能開到轉院手續(xù)是最好，但由于沒有在曲靖入院過，如果醫(yī)院不愿意給證明就只能自己墊付醫(yī)藥費。

　　16州市門診、購藥聯(lián)網(wǎng)結算

　　記者從云南省醫(yī)保中心了解到，去年，醫(yī)保信息系統(tǒng)全省聯(lián)網(wǎng)已擴大到全省16個州市，各州市與省本級的醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡實現(xiàn)互聯(lián)互通，參保人員可以在上述地區(qū)異地持卡就醫(yī)購藥聯(lián)網(wǎng)結算。刷卡時要先進行人員身份識別，操作中要規(guī)范數(shù)據(jù)錄入。

　　參保人員可直接持卡進行異地普通門診就醫(yī)及異地定點零售藥店購藥，但下列情況須向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)手續(xù)：異地住院醫(yī)療；異地特殊病、慢性病門診就醫(yī)；其他涉及醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的就醫(yī)，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確定。參保人員如發(fā)生異地醫(yī)療機構搶救的，本人或親屬應在5個工作日內(nèi)按規(guī)定向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)。

　　聲音

　　“一卡通”需設支付門檻

　　有專家指出，即使醫(yī)保網(wǎng)絡已全部和省醫(yī)保平臺聯(lián)通，但這并非意味著跨地區(qū)刷卡就能立刻實現(xiàn)。物理意義上網(wǎng)絡聯(lián)通后，要升級的是醫(yī)保系統(tǒng)軟件。昆明市醫(yī)保中心有關負責人也表示，醫(yī)保“一卡通”主要是網(wǎng)絡建設，異地醫(yī)?！耙豢ㄍā钡膶崿F(xiàn)是時限問題。

　　現(xiàn)在昆明的醫(yī)?？ǖ疆惖鼐歪t(yī)也不能直接刷卡，該負責人舉例：以昆明市醫(yī)?？ǖ接裣朐?，出院后結算為例，首先要通過昆明市醫(yī)保中心，然后支付資金，再到省醫(yī)保中心，最后到玉溪市醫(yī)保中心。據(jù)該負責人介紹，目前昆明市只有部分醫(yī)院可以實現(xiàn)異地醫(yī)保即時結算，但只要省醫(yī)保中心異地結算網(wǎng)絡平臺渠道暢通，那么全省實現(xiàn)異地醫(yī)?！耙豢ㄍā敝溉湛纱?。

　　即使網(wǎng)絡平臺搭建成功，一張具有一卡通功能的新醫(yī)?？ㄒ脖夭豢缮佟Ｄ壳案鞒鞘邪l(fā)放的醫(yī)?？ā拔寤ò碎T”，有的是IC卡，有的是CPU卡，有些甚至沒卡，還處在手工結算階段，“卡”的不統(tǒng)一直接就把聯(lián)網(wǎng)刷卡的門給堵死了。

　　此外，專家也提出，國內(nèi)目前尚沒一套從上到下統(tǒng)一使用的醫(yī)療保險結算系統(tǒng)，各城市都是各算各家，涉及到城市間的結算都很麻煩。即便各城市都使用同一種類型的醫(yī)保卡，如果系統(tǒng)上不兼容，異地照樣刷不了。業(yè)內(nèi)人士表示，目前省內(nèi)各市的醫(yī)保報銷政策有不小的差別，聯(lián)網(wǎng)后運行存在不小困難。

　　也有專家認為，拿到醫(yī)?！耙豢ㄍā保舻脗€感冒就涌向大城市的三甲醫(yī)院，很可能讓三甲醫(yī)院更擁擠，基層小醫(yī)院更冷清。專家介紹，浙江省為引導民眾理性選擇醫(yī)院，幾乎每個縣市都會對跨區(qū)域看病做出限制，比如要二級以上醫(yī)院出具轉院證明。也有的地方會設置醫(yī)保支付門檻，只有到大醫(yī)院看病花費超過一定金額后，才能享受醫(yī)保報銷。依照這條，到大醫(yī)院看小病花費數(shù)十上百元，就只能自掏腰包。