安徽年底省市級新農(nóng)合定點醫(yī)院覆蓋“一卡通”

　　安徽省有1100多萬人在外務工，新農(nóng)合報銷一直是令他們頭疼的事。

　　據(jù)最新消息，國家新農(nóng)合（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）信息平臺最近開通試運行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯(lián)互通，今后參保農(nóng)民將通過這一平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷，在醫(yī)院只需要支付自付部分的醫(yī)藥費用。

　　作為首批公布的試點省份，安徽省在即時報銷的路上先行一步，然而，即時報銷并非“即時”生效，記者從安徽省衛(wèi)生廳新農(nóng)合辦了解到，我省與其他省份在省級層面的跨省即時結(jié)報短時期內(nèi)無法實現(xiàn)，至于何時實現(xiàn)則取決于國家平臺異地結(jié)報功能是否啟用。

　　1 省級層面 短時期無法實現(xiàn)

　　新農(nóng)合有望實現(xiàn)跨省即時結(jié)報，其中最大的受惠者是我省的省外務工人員。

　　7月22日，國家統(tǒng)計局安徽調(diào)查總隊發(fā)布了抽樣調(diào)查結(jié)果，顯示二季度全省外出務工人員總數(shù)為1152萬人，這部分外出務工人員多來自農(nóng)村，也是新農(nóng)合的參合人。這些務工人員長期在省外工作，有的甚至舉家在外，平時很少回家。

　　包括安徽在內(nèi)的全國9省市信息平臺和國家信息平臺的對接，在安徽省新農(nóng)合辦主任夏北?？磥硎菍崿F(xiàn)跨省即時結(jié)報的基礎?！霸缭?012年12月份我省就與國家新農(nóng)合平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，目前省級平臺定期向國家平臺傳送統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)，實時向國家平臺傳送全省參合群眾的就醫(yī)數(shù)據(jù)和補償數(shù)據(jù)，以供國家平臺實現(xiàn)統(tǒng)計、匯總和分析?！?/P>

　　“只有相關(guān)省份的數(shù)據(jù)信息實現(xiàn)了互通，才能進行跨省的即時結(jié)報?！毕谋焙Ｕf，而就目前的情況看，真正實現(xiàn)安徽省與其他省份在省級層面上的信息互通可能還要有些時間，至于何時實現(xiàn)則取決于對方省份是否與國家平臺聯(lián)網(wǎng)，取決于國家平臺異地結(jié)報功能是否啟用，而目前尚不具備這種條件。

　　“等實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)后，我省病人持二代身份證在全國范圍內(nèi)就診都可能實現(xiàn)即時結(jié)報?！毕谋焙Ｕf。

　　2 點對點的跨省即時結(jié)報

　　其實，早在兩年前，我省一些統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開始嘗試與省外醫(yī)院實現(xiàn)即時結(jié)報。

　　歙縣與浙江相交，當?shù)匦罗r(nóng)合辦的工作人員發(fā)現(xiàn)，縣里有一萬多人在浙江的一個鎮(zhèn)子務工，2011年當?shù)匦罗r(nóng)合辦的工作人員發(fā)現(xiàn)，這些務工的人員多在某家醫(yī)院看病，同樣的情況也發(fā)生在靈璧，當?shù)夭簧偃肆晳T于去徐州看病。

　　在此基礎上，目前，已有淮北市、滁州市、阜陽市等21個統(tǒng)籌地區(qū)與徐州市、南京市、武漢市、廣東省等省外40余家醫(yī)療機構(gòu)簽訂了服務協(xié)議并開通即時結(jié)報服務，而在今年年底，30個左右的統(tǒng)籌地區(qū)有望與省外醫(yī)院開通即時結(jié)報，夏北海稱這種模式為“點對點的跨省即時結(jié)報”。

　　無法在短時間內(nèi)實現(xiàn)省級層面的跨省即時結(jié)報，作為過渡，點對點的跨省即時結(jié)報成為2014年的工作重點，而在這段過渡時間里，各統(tǒng)籌地區(qū)還將繼續(xù)與省外的一些醫(yī)院通過協(xié)議實現(xiàn)點對點的互通。

　　3 跨省結(jié)算實現(xiàn)后省內(nèi)看病更實惠

　　根據(jù)省新農(nóng)合的統(tǒng)計，2012年我省約有8%的參合患者在省外就醫(yī)，而一旦實現(xiàn)了跨省即時結(jié)報，這個比例勢必會有所增加，我省新農(nóng)合的基金安全性將首先受到考驗。

　　一個顯而易見的情況是，江蘇比安徽發(fā)達，在安徽花1000元能治好的病，在江蘇則不可能，而安徽省的新農(nóng)合基金要為多出的部分按比例“埋單”。所以夏北海一直堅持，“我們不鼓勵病人‘滿天飛’?！?/P>

　　“只有保證基金的安全，新農(nóng)合才能平穩(wěn)地運行下去，這是我們不得不考慮的問題，所以，我們會通過一些‘杠桿’引導病人就醫(yī)。”夏北海說，去省外就醫(yī)門檻費會高些，報銷比例也會少些，這樣病人的自付金額就會多出不少，“在省外就醫(yī)，會比在省內(nèi)同級醫(yī)院看病的報銷比例低5到10個百分點?！?/P>

　　據(jù)悉，2009年年底我省就基本建成縱向覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構(gòu)的全省新農(nóng)合網(wǎng)絡，2010年上半年實現(xiàn)各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的即時結(jié)報。

　　夏北海說，由于各縣就診卡類型和格式不盡相同，難以在省、市級醫(yī)院直接刷卡就診和報銷，為解決該難題，我省通過技術(shù)創(chuàng)新，于2011年9月份在全國率先實現(xiàn)全省新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”，并在安醫(yī)四附院試點成功。

　　目前我省的新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”正在逐步推廣應用，按計劃，到今年年底，所有省市級新農(nóng)合定點醫(yī)院均將安裝使用“一卡通”系統(tǒng)。夏北海表示，屆時，參合農(nóng)民不管到哪一家定點醫(yī)院看病，只要刷卡就醫(yī)，交納一定金額（自付部分）的住院預交金即可住院，支付個人自付費用后即可出院，真正實現(xiàn)刷卡就醫(yī)和即時結(jié)報。

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　　醫(yī)保異地結(jié)算 年內(nèi)推廣到全省

　　晨報訊 隨著新農(nóng)合異地結(jié)算工作的推進，安徽也正在“試水”職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的省內(nèi)異地結(jié)算。今年7月份，蕪湖、馬鞍山、六安、銅陵四市跟省醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)開始試點。昨日，省人社廳有關(guān)負責人介紹，目前，其他尚未聯(lián)網(wǎng)城市正在加緊培訓，為年底前實現(xiàn)全省推廣做準備。說起跨省結(jié)算，其實安徽跟上海之前就有點對點的人工結(jié)算嘗試，但全面跨省網(wǎng)絡結(jié)算才是最終的目標。

　　據(jù)介紹，今年7月份，六安、蕪湖、馬鞍山、銅陵4市率先試點后，這四市參保居民可以直接拿醫(yī)?？ㄔ诤戏试圏c醫(yī)院即時結(jié)算，而不用來回奔波。但是這一試點僅為四市跟省醫(yī)保中心結(jié)算，也就是說四市居民到合肥的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，但不能雙向，而且四市之間也不能實現(xiàn)結(jié)算。

　　昨日，省人社廳有關(guān)負責人介紹，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保省內(nèi)異地結(jié)算的目標非常明確，就是要爭取年內(nèi)將醫(yī)保異地結(jié)算推廣到全省，基本實現(xiàn)全省范圍內(nèi)的雙向互通。目前，我省正在加緊對其他未試點城市醫(yī)保工作人員的培訓，各市也在制卡、聯(lián)網(wǎng)、編碼等工作上往前推進，接下來有望嘗試試點市的雙向結(jié)算，與此同步也將在其他市嘗試。不過，其余未聯(lián)網(wǎng)城市是整批推進還是分批要看各市的具體工作情況。

　　說起職工醫(yī)保、居民醫(yī)保跨省結(jié)算，安徽的少數(shù)城市也做過點對點的人工嘗試，比如早在2004年，合肥就在上海實現(xiàn)了特殊的“異地結(jié)算”。具體來說，每年7月和12月，合肥醫(yī)保中心都要赴上海一趟，專門租借會議室，為在上海異地安置人員報銷醫(yī)藥費。這些上海異地安置人員，都是上世紀五六十年代上海支援安徽的建設者。合肥市醫(yī)保中心在上海試點，允許他們在上海選擇1-3級醫(yī)院各一家，作為定點醫(yī)院。目前，此類人員已超過1萬人。由此可見，合肥與上海還只是“人工結(jié)算”，不是真正意義上的聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算。

　　這位負責人還介紹，要想實現(xiàn)跨省結(jié)算的前提是省級統(tǒng)籌和全面實現(xiàn)省內(nèi)異地結(jié)算，但最終的目標是要實現(xiàn)全國范圍內(nèi)跨省結(jié)算，這樣才能為居民提供最大的便捷。不過，這一目標任重道遠。