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河南南陽市:使用醫(yī)??]有潛規(guī)則

作者:本站采編
來源:南陽晚報
日期:2015-06-26 15:09:56
摘要:連日來,一則《良心話:有醫(yī)??ǖ淖⒁饬耍瑒e再傻乎乎被坑了!》微信朋友圈熱傳:“看門診自費金額超過1200元后,超出部分可報銷60%;住院時,醫(yī)??ɡ镆环皱X沒有也沒關(guān)系,個人只需負(fù)擔(dān)1/3的費用……”6月25日,市醫(yī)保中心明確答復(fù),南陽市城鎮(zhèn)職工(居民)參保人員并沒有上述報銷政策,網(wǎng)傳 “醫(yī)保卡使用攻略”是謠言
關(guān)鍵詞:河南醫(yī)???/a>

  連日來,一則《良心話:有醫(yī)??ǖ淖⒁饬?,別再傻乎乎被坑了!》微信朋友圈熱傳:“看門診自費金額超過1200元后,超出部分可報銷60%;住院時,醫(yī)保卡里一分錢沒有也沒關(guān)系,個人只需負(fù)擔(dān)1/3的費用……”6月25日,市醫(yī)保中心明確答復(fù),南陽市城鎮(zhèn)職工(居民)參保人員并沒有上述報銷政策,網(wǎng)傳 “醫(yī)保卡使用攻略”是謠言。

  門診

  報銷比例不同

  謠言一:看門診用完卡內(nèi)余額后,如自費金額超過1200元,超出部分是可以享受報銷的,比例是60%。

  真相:南陽市城鎮(zhèn)參保職工醫(yī)療保險目前看門診就醫(yī)時,可使用醫(yī)??▋?nèi)個人賬戶金額支付;15種門診規(guī)定病種由參保人申請并通過鑒定后,可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)按月限額享受門診醫(yī)療報銷待遇,腎功能不全透析、器官移植報銷比例為80%;其他病種在職職工報銷比例為70%,退休職工報銷比例為75%。

  南陽市城鎮(zhèn)參保居民在定點醫(yī)院門診就醫(yī)時可持卡報銷,門診統(tǒng)籌每人每年最高報銷300元,無起付線,報銷比例50%~60%;14種門診規(guī)定病種,由參保人申請并通過鑒定后可在選擇的定點醫(yī)院每月按60%的比例限額報銷。

  住院

  個人負(fù)擔(dān)不等

  謠言二:自費部分是可以累加的,每年只要達到1200元,超過部分就可按比例報銷。生病住院個人只需負(fù)擔(dān)1/3費用。

  真相:生病住院個人負(fù)擔(dān)多少費用是由三方面因素決定的,不是網(wǎng)傳的“只需三分之一”。

  個人負(fù)擔(dān)費用的多少,一是要先看參保人員類型,即參保人員參保的類型是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,還是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。參保人員類別不同,住院起付標(biāo)準(zhǔn) (即常說的“門檻費”)、報銷比例是不一樣的;二是看住院的醫(yī)院級別,級別不同,門檻費、報銷比例也不同,職工醫(yī)保住院次數(shù)不同門檻費也不同;三是要看參保人員應(yīng)用的診療項目、用藥是否屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。甲類診療項目、藥品屬于百分之百支付的項目;乙類診療項目、藥品醫(yī)保支付部分費用;另外,丙類診療項目、藥品等在醫(yī)保目錄之外,是不支付的。

  例如,今年45歲的南陽市城鎮(zhèn)職工在職參保人張三生病在市中心醫(yī)院治療,屬于年度內(nèi)第一次住院,醫(yī)療費共需6000元,其應(yīng)用的所有藥品、診療項目都屬于甲類,都屬于百分之百醫(yī)保支付的項目。

  市中心醫(yī)院屬三級醫(yī)院,年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元,在職職工醫(yī)保報銷比例為78%,個人自負(fù)比例為22%。因此,張三在這次住院個人需要負(fù)擔(dān)的費用為600元+(6000元-600元)×22%=1788元。張三個人負(fù)擔(dān)的費用,在醫(yī)??▊€人賬戶有錢情況下,可以用醫(yī)??▊€人賬戶的錢,也可以用現(xiàn)金。

  轉(zhuǎn)診

  南陽沒有規(guī)定

  謠言三:“去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下,這樣才能報銷?!?/p>

  真相:當(dāng)然這也是謠言,市醫(yī)保中心沒有這種規(guī)定。市參保職工或居民生病時可直接持卡在市醫(yī)保定點醫(yī)院住院,無需轉(zhuǎn)診?!拔覈鞯蒯t(yī)療保險統(tǒng)籌層次不同,報銷的政策也存在差別,不排除個別城市有這種規(guī)定?!?/p>

人物訪談