萬眾矚目的移動醫(yī)療的春天在哪里?
“總是要有人丟些骸骨在這條路上,后來者才能走的更遠(yuǎn)”,美國著名作家房龍在《寬容》里這樣說。如今,或許這句話拿來講給移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的人們聽,最為合適。
移動醫(yī)療自在國內(nèi)出生到今天,一直因被認(rèn)為是最接地氣的產(chǎn)業(yè)綠地而承載厚望。然而,時下看似突飛猛進(jìn)的發(fā)展卻撞不開堵在路中間的大石:長期巨額投資仍挽不回不盈利的難堪局面。萬眾矚目的移動醫(yī)療,要如何能贏得競爭市場的廣泛青睞?未來的盈利模式該如何尋找?困頓的投資者們又該向誰尋求前路真理?
“九成移動醫(yī)療企業(yè)將成炮灰”?
《經(jīng)濟(jì)》記者走訪北京友誼醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院,隨機(jī)采訪了40余位患者(及其家屬)后發(fā)現(xiàn),受訪者普遍不解“移動醫(yī)療”為何物。但當(dāng)記者進(jìn)一步提示具體的移動應(yīng)用及硬件設(shè)備時,大部分受訪者表示有所耳聞,不過,其中近四分之三表示從未使用過;余下體驗過移動醫(yī)療的8位受訪者中,6位認(rèn)為“掛號和加號”是他們最常使用的功能,兩位偶爾使用移動設(shè)備監(jiān)測自身的血壓、血糖值等生理健康狀況。
實際上,按照國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織(HIMSS)的定義,移動醫(yī)療(mHealth)是指通過使用移動通信技術(shù)——例如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信——來提供醫(yī)療服務(wù)和信息。
作為電子醫(yī)療領(lǐng)域的一個重要分支,移動醫(yī)療應(yīng)用覆蓋了基礎(chǔ)護(hù)理、公共衛(wèi)生研究、急救護(hù)理、慢性疾病管理、自助醫(yī)療服務(wù)等多個領(lǐng)域。舉例而言:通過智能手機(jī),醫(yī)生收集、存儲、分析和上傳生命體征、位置等數(shù)據(jù)開展即時病情監(jiān)測,對偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和遠(yuǎn)程支持……甚至開發(fā)一個專供遭受重大災(zāi)害的受難者互動溝通的交流系統(tǒng),都可以被視為移動醫(yī)療。
而在美國知名心臟病學(xué)家、基金組學(xué)家埃里克?托普看來,移動醫(yī)療的價值絕對不僅僅在于“把診療和對病人的服務(wù)搬上移動平臺”。他不無諷刺地將“醫(yī)生們開著自己不太熟悉的藥,診治著自己不甚了解的病情,評判著自己一無所知的人體”——法國著名文學(xué)家、哲學(xué)家伏爾泰250年前說過的一句話——引為其專著《顛覆醫(yī)療》的開篇之語,并熱情地期待移動技術(shù)助力精準(zhǔn)醫(yī)療的實現(xiàn)。
有權(quán)威為其背書,又吸引了風(fēng)投關(guān)注,移動醫(yī)療應(yīng)用如雨后春筍般地涌現(xiàn),市場規(guī)模也不斷擴(kuò)大。今年2月,中國醫(yī)藥(14.20, 0.84, 6.29%)物資協(xié)會發(fā)布的《2014中國醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展報告》顯示:國內(nèi)基于安卓、蘋果等移動終端操作系統(tǒng)的醫(yī)療類應(yīng)用(APP)已達(dá)2000 多款,各式各樣的移動醫(yī)療公司在中國“遍地開花”、欣欣向榮。
盡管摸索多年,移動醫(yī)療的從業(yè)者卻一直未能拿出適合中國國情的成熟盈利模式。只會“燒錢”、不會賺錢,已經(jīng)成為整個行業(yè)的隱憂,業(yè)內(nèi)甚至開始出現(xiàn)“九成移動醫(yī)療企業(yè)將成炮灰”的悲觀論調(diào)。在這種情況下,互聯(lián)網(wǎng)巨頭BAT(百度、阿里、騰訊)卻紛紛通過融資、收購、合作共建等種種形式搶灘移動醫(yī)療,局面越來越亂。
“資本熱”背后,中國移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實究竟如何?前路又安在?
搶占市場勝過賺錢?
“從商業(yè)市場上看,整個行業(yè)處于發(fā)展早期,甚至整個移動醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)鏈都處于探索時期,因此單純從投入產(chǎn)出看,市場很差;但是我們看重的是未來的發(fā)展”,海思德塔(北京)科技有限公司CEO、“糖醫(yī)生”創(chuàng)始人佟偉棟這樣告訴《經(jīng)濟(jì)》記者?!疤轻t(yī)生”是上述公司創(chuàng)辦的一款移動醫(yī)療,專門服務(wù)糖尿病患者,產(chǎn)品去年7月上線,至今還沒有實現(xiàn)盈利——用佟偉棟的話說,“我們還在摸索盈利模式”。
這種態(tài)度在移動醫(yī)療的投資者中,絕對不是少數(shù),有些產(chǎn)品負(fù)責(zé)人甚至直言“一兩年內(nèi)我們都不打算盈利的”。
“好心舒冠心病管家”是一款針對冠心病患者的手機(jī)客戶端,是南京飛天鴻意網(wǎng)絡(luò)科技有限公司在去年6月投入市場的移動醫(yī)療產(chǎn)品。該產(chǎn)品運(yùn)營總監(jiān)王寶透露,產(chǎn)品前期投入1000萬元,而未來一年半內(nèi)還會投入4500萬元左右。然而提到盈利情況,王寶毫不猶豫:“我們一兩年內(nèi)根本不打算盈利,現(xiàn)在只是有創(chuàng)收而已”。面對記者的詫異,王寶接著解釋,這原本是目前的行業(yè)現(xiàn)狀,基本上沒有人想要一上來就盈利,當(dāng)然,也沒有人做到?!半y道投資和創(chuàng)業(yè)不就是為了賺錢嗎?!”聽了記者的反問,王寶笑了,但理由是為了搶占市場,盈利可以暫時放在一邊不考慮。他認(rèn)為,搶占市場是當(dāng)前最重要的事情,就算看上去資本狂熱到盲目也要這樣做,因為晚一步就沒戲了。
此外,企業(yè)搶占市場的同時還要積累客戶。王寶說:“客戶是很重要的市場因素,難以用直接的資金數(shù)額來衡量,可是一旦市場穩(wěn)定,客戶積累的價值就會體現(xiàn)出來”。提到這個問題,他還用打車軟件來比較說明,認(rèn)為當(dāng)初該行業(yè)也是資本爆發(fā)、純燒錢的狀態(tài),但是現(xiàn)在就做得很好,司機(jī)們都在用,而當(dāng)初舍得大手筆投資的滴滴和快的也就理所當(dāng)然地成為了行業(yè)龍頭。但是,移動醫(yī)療的燒錢模式還能持續(xù)多久?而賺錢這個問題真的不重要嗎?
“移動醫(yī)療最大的難題就是沒有確定的盈利模式”
盡管從個人角度看,移動醫(yī)療在他心里是值得期待的,但是新媒體“醫(yī)策”副主編張頌奇還是坦言:“整個行業(yè)都是燒錢的狀態(tài),大家不愁沒錢燒,只是不知道該怎么把錢賺回來,這就導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)處于泡沫比較多的狀態(tài),燒到什么時候才能掙脫也難說”??梢?,賺錢不是不重要,只是整個行業(yè)都對這個最重要的問題束手無策而已。
張頌奇表示,移動醫(yī)療的諸多企業(yè)各有各的問題,但是最大的難題就是大家都沒有確定的盈利模式。從這一點上說,該行業(yè)內(nèi)的投資者真可謂難兄難弟。他告訴《經(jīng)濟(jì)》記者:“市場內(nèi),沒有一家把整個移動醫(yī)療的盈利模式理順的,大家都在竭盡全力去做,但是效果并不樂觀”。
行業(yè)投資者巨大的熱情加上數(shù)不完的資金投入,竟然都換不來移動醫(yī)療的“回眸一笑”,頗顯心痛的結(jié)局簡直讓局外人都徒生憐憫。只是,原因也不是沒有的:投資者們期待搶占市場,可是移動醫(yī)療的核心終究是醫(yī)療,醫(yī)療的核心又是醫(yī)生,而諸多一心一意燒錢的投資者們,是否也應(yīng)該停下來看看醫(yī)生的態(tài)度?
“大牌醫(yī)生” 根本沒時間去線上醫(yī)療平臺坐診
“其實,作為基層醫(yī)生,我們還是很樂意去線上平臺回答患者問題的”,首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院北京世紀(jì)壇醫(yī)院普通外科醫(yī)師李丹這樣說。她表示,像“好大夫在線”這樣的移動醫(yī)療平臺,有類似淘寶賣家的評級系統(tǒng),工作之余也可以提高自己的知名度,或者當(dāng)作對專業(yè)知識的復(fù)習(xí)。但是,提到知名醫(yī)生或者科室主任,李丹立刻表示:“別人都不知道這些大牌醫(yī)生有多忙,他們根本沒時間去線上回答問題。有些醫(yī)生就算過去兼職,回答問題的也不是本人,都是手底下的基層醫(yī)生,甚至是護(hù)士”。
這一觀點在該醫(yī)院普通外科主任許光中那里得到證實。接受采訪時,許光中馬上就要踏上出差的動車。他直率地說:“像我這樣的醫(yī)生,根本沒時間去線上醫(yī)療平臺坐診,平時除了醫(yī)院忙個不停,還要為了研究四處跑,真正是沒時間”。“那如果不是兼職,全職過去,您覺得呢?”許光中笑笑說:“前段時間,百度旗下的一個醫(yī)療平臺就來我們單位挖人,但是大家都沒有給出肯定的答案。坦白說,我們舍不得離開醫(yī)院,一方面有體制的原因,另一方面,醫(yī)院也確實給了醫(yī)生很多保障”。
許光中的話也許道出了醫(yī)生群體的心聲——舍不得醫(yī)院。然而,或許這也不是全部原因。一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴《經(jīng)濟(jì)》記者,知名醫(yī)生在醫(yī)院非常吃得開,尤其是北京的各大醫(yī)院,在灰色收入極其正常的當(dāng)下,名醫(yī)的“紅包”都是很大的,“有的一個紅包就超過一個月工資”。顯然,移動醫(yī)療從哪個方面看也提供不了這么實在的實惠。此外,醫(yī)院之所以有名氣也和名醫(yī)分不開。該人士表示,移動醫(yī)療折騰得再火,醫(yī)院也不會輕易放人的。
一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故,誰來承擔(dān)責(zé)任?
至此,不管是從盈利模式,還是從用戶關(guān)系上,移動醫(yī)療給人的整體感覺就是邊緣化——圍著醫(yī)療繞圈卻難中靶心。而在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所副研究員李亞子看來,這恰恰是移動醫(yī)療不能盈利、難以吸引醫(yī)生的真正源頭。
“其實,不管什么醫(yī)療,核心都是醫(yī)生和患者,在中國更明顯地體現(xiàn)為醫(yī)生”,李亞子這樣說,“找不到好醫(yī)生意味著不會積累多少患者”。在李亞子看來,移動醫(yī)療希望大家享受好的醫(yī)療服務(wù)、希望大家不要浪費(fèi)時間排隊、可以高效率地掛號……但是,這些都不是醫(yī)療的真正意義所在。“醫(yī)療的核心就是醫(yī)生為患者診斷病情、開處方?!?/p>
顯然,這些是移動醫(yī)療難以實現(xiàn)的。先不說網(wǎng)上禁止開處方,單就面診一項要求就能喝退千萬移動醫(yī)療應(yīng)用。不少人會心存疑慮:很多手機(jī)客戶端不是都具有記錄患者生理數(shù)據(jù)的功能嗎,難道這些數(shù)據(jù)不可以用來當(dāng)作診斷的證據(jù)嗎?對此,李亞子表示,有兩點形成阻礙:第一是這些數(shù)據(jù)的可靠性誰來保證,第二是醫(yī)生不敢輕易相信隨便一個網(wǎng)上下載來的應(yīng)用。他表示,如果這些應(yīng)用經(jīng)過統(tǒng)一的臨床實驗,就像新藥上市一樣經(jīng)歷嚴(yán)格審查程序,被證明是可信賴的,那么沒問題,醫(yī)生可以作為診斷參考。問題就在于,這些移動醫(yī)療應(yīng)用做不到這一點。這就又引到另一點,醫(yī)療設(shè)備也在醫(yī)院而非互聯(lián)網(wǎng)上。小災(zāi)小病不需要具體檢查的,可以在網(wǎng)上簡單咨詢,“可是現(xiàn)在發(fā)燒感冒都需要驗血”,這些事情移動醫(yī)療都做不到。
此外,移動醫(yī)療企業(yè)漏掉一個問題,就是一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故,誰來承擔(dān)責(zé)任的問題。許光中強(qiáng)調(diào),國內(nèi)的醫(yī)療體系確保醫(yī)生一旦出現(xiàn)這種情況,醫(yī)院會站出來承擔(dān)責(zé)任,這給醫(yī)生很大的寬慰作用。而一旦離開醫(yī)院,這個責(zé)任誰負(fù)?不少人認(rèn)為醫(yī)生群體比較封閉,可是在他看來,恰恰是中國的醫(yī)生,很容易也很樂意去接受新鮮事物,但是現(xiàn)實不一定允許這樣的選擇。
金礦,哪里去挖?慢病管理,大有可為!
“國內(nèi)慢性疾病患者人數(shù)眾多,而且他們需要長時間保持與醫(yī)院的聯(lián)系。我對于移動醫(yī)療在慢性病管理方面的應(yīng)用,相對比較有信心。”李亞子說。
這一觀點與劉謙的看法不謀而合。從事處方藥營銷近20年,在諾華、輝瑞、阿斯利康和GSK等一線外資藥企擔(dān)任過事業(yè)部總監(jiān)、企業(yè)戰(zhàn)略負(fù)責(zé)人等職務(wù),并在亞太區(qū)和全球總部工作3年的劉謙告訴《經(jīng)濟(jì)》記者,慢性病控制是我國醫(yī)療體系的最大挑戰(zhàn),也是國內(nèi)移動醫(yī)療企業(yè)大有作為之處。
衛(wèi)計委最新數(shù)據(jù)顯示,我國慢性病患者已經(jīng)超過了2.6億,由慢性病所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%。
中國疾病預(yù)防控制中心慢性病中心主任王臨虹也公開表示,目前,以心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病為代表的慢性疾病造成的死亡數(shù)量,占據(jù)所有人口死亡數(shù)量的85%-86%。慢性病已經(jīng)成為我國居民死亡的主要構(gòu)成因素。
劉謙告訴《經(jīng)濟(jì)》記者,盡管在慢性病病情控制方面,對患者飲食、運(yùn)動、心理、生活環(huán)境的監(jiān)測,與服用藥物和醫(yī)生診療一樣重要,但前者已經(jīng)滑出醫(yī)院的邊界。再加上醫(yī)學(xué)本身缺乏有效控制慢性病的方法,醫(yī)生又少有時間進(jìn)行隨訪,導(dǎo)致這一領(lǐng)域非常容易受到忽視。而移動醫(yī)療恰恰可以解決這個問題。
通過手機(jī)應(yīng)用,“一個醫(yī)生可以管理幾百、上千名患者,這些人的飲食、運(yùn)動、生理值等變動數(shù)據(jù)能隨時記錄并預(yù)警,醫(yī)生和患者交流也更加便捷”,劉謙說。
“現(xiàn)在已經(jīng)有一些國家,允許醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行慢性病的隨診。但前提是,醫(yī)生必須能夠盡量全面地掌握患者此前的就診、體檢信息?!北本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系副教授馮文說。
但她同時強(qiáng)調(diào),由于中國遲遲未能建立居民電子健康檔案,醫(yī)院與醫(yī)院之間存在著重重信息壁壘?!氨热?,我和你都是大夫,但是我們在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作?,F(xiàn)在的情況是,你能看到你的醫(yī)院給病人看病的信息,我能看到我們給病人看病的信息,但我們互相看不到彼此的信息?!?/p>
不過,隨著“十二五”步入收官之年,如無意外,2015年底,電子健康檔案、電子病歷和全國人口數(shù)據(jù)資源庫將建設(shè)完成。曾經(jīng)掣肘醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的“信息共享”難題,也將逐漸消解?!皵?shù)據(jù)庫建成之后,通過一定的授權(quán)機(jī)制,相關(guān)機(jī)構(gòu)和個人就可以訪問個人的健康信息,幫助醫(yī)生全面診斷患者病情,并適時調(diào)整用藥情況。”馮文認(rèn)為,在能夠保障信息安全的前提下,上述3大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的形成,將有力地推動慢性病管理類移動應(yīng)用的發(fā)展。
盡管有需求、有市場、有政策,但誰來付費(fèi)仍然是一個大問題。
在美國,醫(yī)生可以把移動醫(yī)療產(chǎn)品——比如某個慢性病手機(jī)應(yīng)用——放進(jìn)處方里,患者必須依照醫(yī)囑使用,由商業(yè)醫(yī)療保險公司和患者個人共同向企業(yè)付費(fèi)。實際上,移動醫(yī)療產(chǎn)品可以在相當(dāng)程度上控制患者病情的惡化,這將大大減輕保險公司的支出負(fù)擔(dān)。“商業(yè)醫(yī)療保險公司反倒借此減少自身的總體支出額度。”
然而,由于中國的商業(yè)保險不夠發(fā)達(dá),社保更是難當(dāng)重任,美國經(jīng)驗完全無法適應(yīng)中國國情。即便是大有可為的慢性病管理類移動應(yīng)用,目前似乎也只能依賴廣告、藥企等相對邊緣的收入維持企業(yè)現(xiàn)金流,無法形成正常的投資回報模式。“說白了,就是‘羊毛出在狗身上’。”劉謙不無遺憾地說。
“醫(yī)改”釋放政策紅利
不過,馮文還告訴《經(jīng)濟(jì)》記者,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn),移動醫(yī)療也很有可能會謀得常規(guī)、可行的盈利模式。
今年5月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》再次提出“理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格”,并要求“試點城市在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案”。在馮文看來,如果醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整進(jìn)程加快、幅度明顯,很可能將有助于移動醫(yī)療企業(yè)探索自身的盈利模式。
今年1月初,國家衛(wèi)計委出臺了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》。馮文分析指出,國家層面對于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的支持,也可能在一定程度上有利于移動醫(yī)療的發(fā)展。但她同時強(qiáng)調(diào),具體作用如何,“還需要大量配套政策的確認(rèn)”。
“我們一般提到多地點執(zhí)業(yè),都需要有一個物理地點,有一個門牌號在。那么,從現(xiàn)在的情況看,醫(yī)師網(wǎng)上執(zhí)業(yè)是否也可以算作多地點執(zhí)業(yè)?如果可以,在監(jiān)管部門做好網(wǎng)上執(zhí)業(yè)醫(yī)生資質(zhì)認(rèn)證工作的前提下,移動醫(yī)療也將受到良性刺激。”馮文說。