本月底江蘇省將試點(diǎn)“三個一”工程

　　每個家庭簽約一名家庭醫(yī)生，將不再是夢想。本月底，江蘇省將試點(diǎn)“三個一”工程，到2020年，江蘇省力爭實(shí)現(xiàn)每個家庭有一名家庭醫(yī)生簽約，每個居民擁有一份動態(tài)管理的電子健康檔案、一張服務(wù)功能完善的居民健康卡目標(biāo)。該市高郵、廣陵作為試點(diǎn)地區(qū)，開展先期綜合試點(diǎn)。昨天，記者從廣陵區(qū)衛(wèi)計(jì)委獲悉，目前這項(xiàng)工作正在全面推進(jìn)中。

　　“三個一”工程有哪些?

　　家庭醫(yī)生，健康的“守門人”

　　家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)是什么意思?簽約服務(wù)是指以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺，由執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生及其服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以簽約方式，與城鄉(xiāng)居民或家庭建立長期、穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，為簽約對象提供相對應(yīng)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生及健康管理服務(wù)。

　　家庭醫(yī)生具體做什么呢?具體包括：開展常見病、多發(fā)病的首診診療;部分診斷明確、治療方案成熟適宜、基層有能力提供且病情穩(wěn)定疾病患者的慢性期后續(xù)治療等醫(yī)療服務(wù);按照職責(zé)分工，落實(shí)包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、省重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和其他應(yīng)急性公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù);為簽約居民建立健康檔案、完善基本信息并動態(tài)管理使用;開展個性化健康評估，給予針對性健康指導(dǎo)，實(shí)施健康全過程管理;根據(jù)需要安排轉(zhuǎn)診、擇醫(yī)路徑及專家選擇、預(yù)約掛號、病情跟蹤隨訪等健康管理綜合服務(wù)。

　　老年人、慢性病患者、婦女兒童等是家庭醫(yī)生簽約的重點(diǎn)人群。

　　電子檔案

　　實(shí)現(xiàn)自我健康管理

　　電子健康檔案是城鄉(xiāng)居民接受各類醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)系統(tǒng)性、規(guī)范化記錄的電子文檔，是以居民個人健康為核心，涵蓋各種健康相關(guān)因素的信息資源。專家說，將通過開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)、日常門診、健康體檢、醫(yī)務(wù)人員入戶服務(wù)等多種方式，為居民建立健康檔案，根據(jù)服務(wù)提供情況做相應(yīng)記錄。

　　電子檔案建立后，是需要更新的。調(diào)閱居民電子健康檔案，將作為醫(yī)務(wù)人員開展服務(wù)的首要程序。將檔案管理與業(yè)務(wù)服務(wù)結(jié)合起來，使公共衛(wèi)生服務(wù)信息和臨床診療、用藥、檢驗(yàn)檢查等服務(wù)記錄及時歸集健康檔案數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)檔案更新與服務(wù)利用實(shí)時同步。

　　據(jù)悉，檔案自己也能查閱。建立健康檔案公眾服務(wù)平臺，向簽約對象提供安全授權(quán)，方便其查閱自己的檔案信息，實(shí)現(xiàn)自我健康管理。

　　健康卡

　　居民健康的“金鑰匙”

　　據(jù)悉，居民健康卡，是面向公眾發(fā)行的智能IC卡，是城鄉(xiāng)居民接受各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的身份標(biāo)識，是居民個人基本健康信息的存儲載體，是與居民健康檔案相關(guān)聯(lián)、實(shí)現(xiàn)居民健康“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”的“金鑰匙”。

　　據(jù)悉，江蘇以行政區(qū)劃為發(fā)放單元，采取多方合作的方式，使用集中、整體、批量發(fā)放模式，由基層醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)居民發(fā)卡。對新農(nóng)合管理業(yè)務(wù)在衛(wèi)生計(jì)生部門的農(nóng)村縣(市、區(qū))，首先要面向新農(nóng)合參合人群，將現(xiàn)有“新農(nóng)合證/卡”替換為居民健康卡，發(fā)卡對象的信息采集可從新農(nóng)合信息系統(tǒng)批量生成;其他縣(市、區(qū))要將居民健康卡發(fā)放與居民健康檔案、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理結(jié)合起來，為居民健康檔案、公共衛(wèi)生簽約服務(wù)對象制發(fā)卡。

　　馬上就訪

　　家庭醫(yī)生簽約制前幾年就已實(shí)行

　　記者從廣陵區(qū)衛(wèi)計(jì)委了解到，家庭醫(yī)生、電子健康檔案、居民健康卡，這三項(xiàng)工作以前一直在做。從2012年開始，市衛(wèi)生系統(tǒng)推行家庭醫(yī)生制度，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建立家庭醫(yī)生制度。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以前側(cè)重于老年人、慢性病患者、婦女兒童等重點(diǎn)人群。目前，廣陵區(qū)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)90%，全域人群簽約覆蓋率30%左右。接下來，要向非重點(diǎn)人群擴(kuò)面，力爭每個家庭都有家庭醫(yī)生簽約?！凹彝メt(yī)生也就相當(dāng)于‘片醫(yī)’，負(fù)責(zé)一個片區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

　　在家庭醫(yī)生簽約的同時，電子健康檔案也在推進(jìn)。目前，廣陵區(qū)電子健康檔案已覆蓋75%的人群，區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能查詢共享，今后還將與大醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)共享。建了電子檔案，今后到醫(yī)院看病，既往病史、目前正服用的藥物，過敏史等醫(yī)生都能獲知，能第一時間精準(zhǔn)治療，減少檢查項(xiàng)目。

　　對于健康卡這塊，目前也發(fā)了一部分，但尚未真正實(shí)施起來。

　　現(xiàn)狀探訪

　　上門簽約不配合，被懷疑是騙子

　　“遇到配合的，很熱情，每次上門都倒好茶水。遇到不配合的，門都進(jìn)不了?！弊蛱?，曲江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員向記者表示，目前老小區(qū)因?yàn)槔夏耆硕?，配合情況較好。而新小區(qū)居民就不怎么配合。

　　曲江街道9萬多人口，目前家庭醫(yī)生簽約率50%左右。白天很多家庭都無人在家，只有在下班后，挨家挨戶上門，為居民建立健康檔案，但遇到不少阻力。因?yàn)榻ń】禉n案必須要身份證，當(dāng)他們提出需要對方身份證號碼時，有居民就懷疑他們是賣藥的騙子。雖然他們做了解釋，但一些居民仍無法理解，拒不配合。

　　不認(rèn)可家庭醫(yī)生，仍往大醫(yī)院擠

　　曲江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員表示，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不認(rèn)可，也是個問題?！坝新圆〉睦夏耆诉€好，孕婦和兒童這兩類人群和年輕人是很少到我們這來看病?！?/p>

　　老年人對家庭醫(yī)生還挺認(rèn)可，一年四趟上門隨訪，基本都很配合。但小孩看病，家長很少會聯(lián)系家庭醫(yī)生，或者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從家長角度來說，許多家長對基層醫(yī)院缺乏信任，不愿意到社區(qū)去看病，造成大醫(yī)院兒科人滿為患。

　　人手少，家庭醫(yī)生需要付出更多

　　“家庭醫(yī)生的設(shè)想很美好，但在實(shí)際推行中仍有不少阻礙?！睆V陵區(qū)沙頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員表示，全科醫(yī)生人手不足是“硬傷”。按國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每萬名常住人口要有3名全科醫(yī)師、3名護(hù)士、兩名公共衛(wèi)生人員?！按蟛糠稚鐓^(qū)醫(yī)院難達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)。我們平時就很忙，有時正在忙掛水，一邊電話又響了，需要我們上門服務(wù)?！?/p>

　　中心現(xiàn)有10多名醫(yī)生護(hù)士，服務(wù)3.6萬名轄區(qū)居民。不僅要保證基本的醫(yī)療服務(wù)，還要做家庭醫(yī)生的服務(wù)項(xiàng)目。大部分醫(yī)生既要接診，又要下鄉(xiāng)隨訪，還要為居民注射疫苗，講解疾病預(yù)防知識等，因此常常加班。

　　市民期盼家庭醫(yī)生能不能走得更近些?

　　經(jīng)過這幾年的工作，不少老年人已慢慢認(rèn)識到家庭醫(yī)生帶來的方便，紛紛簽署協(xié)議，要求醫(yī)生上門服務(wù)。不過，仍有市民對家庭醫(yī)生工作不了解，甚至“瞧不起”上門服務(wù)的社區(qū)全科醫(yī)生。

　　家住施井小區(qū)的徐女士認(rèn)為，如果簽約家庭醫(yī)生，對他們的醫(yī)療技術(shù)水平不放心，她寧可上大醫(yī)院。而持這樣觀點(diǎn)的市民還不在少數(shù)。除一些居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)質(zhì)量不夠放心外，期待真正實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生一對一服務(wù)的居民也占了很大比例。不少居民呼吁，家庭醫(yī)生式服務(wù)應(yīng)真正走進(jìn)居民生活。

　　能不能自己

　　挑選家庭醫(yī)生?

　　居民希望有“專享”的上門醫(yī)生提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù);但另一方面，目前的家庭醫(yī)生式服務(wù)由于社區(qū)醫(yī)生短缺，只能提供“健康顧問”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“有限”上門服務(wù)，導(dǎo)致這與居民心目中的家庭醫(yī)生概念不一樣。

　　衛(wèi)計(jì)部門工作人員表示，目前我們的家庭醫(yī)生還不能做到自己任選，家庭醫(yī)生式服務(wù)，不是私人保健醫(yī)生服務(wù)，經(jīng)濟(jì)水平還達(dá)不到。目前居民簽約家庭醫(yī)生，相當(dāng)于多了一個醫(yī)生朋友或健康顧問，得到的服務(wù)以基本公共衛(wèi)生為主。