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九江對醫(yī)保定點藥店發(fā)出“禁令” 嚴(yán)查醫(yī)?？ㄙ徫?/h1>
作者：包四華
來源：潯陽晚報
日期：2015-11-26 10:23:58
摘要：九江市現(xiàn)有600余家醫(yī)療保險定點零售藥店，140余萬城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員。過去，一些藥店在利益驅(qū)使下，擅自擴大經(jīng)營范圍，與醫(yī)藥無關(guān)的生活用品如香皂、牙膏、洗衣粉、臉盆，甚至電飯鍋、米面油、奶粉、化妝品等，堂而皇之地擺上了柜臺，使藥店變成了日用百貨商場、雜貨鋪。一些參保人員持醫(yī)療保險卡在藥店內(nèi)任意劃卡購買各類商品，嚴(yán)重攪亂了醫(yī)藥市場秩序，引起社會各界的強烈反響。現(xiàn)在，市人力資源和社會保障局對這種現(xiàn)象有了明確的規(guī)定：即日起，所有定點藥店一律不得用醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品。
不得用醫(yī)?？ㄙI生活用品 一年違規(guī)三次將被踢出局
九江市現(xiàn)有600余家醫(yī)療保險定點零售藥店，140余萬城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員。過去，一些藥店在利益驅(qū)使下，擅自擴大經(jīng)營范圍，與醫(yī)藥無關(guān)的生活用品如香皂、牙膏、洗衣粉、臉盆，甚至電飯鍋、米面油、奶粉、化妝品等，堂而皇之地擺上了柜臺，使藥店變成了日用百貨商場、雜貨鋪。一些參保人員持醫(yī)療保險卡在藥店內(nèi)任意劃卡購買各類商品，嚴(yán)重攪亂了醫(yī)藥市場秩序，引起社會各界的強烈反響?，F(xiàn)在，市人力資源和社會保障局對這種現(xiàn)象有了明確的規(guī)定：即日起，所有定點藥店一律不得用醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品。
看看有哪些中藥飲品和藥材不能刷卡
為防止一些人在使用醫(yī)?？〞r“趁機”違規(guī)購買保健品和食品，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營品種的通知》(九人社發(fā)〔2015〕27號)的規(guī)定，對以下中藥飲片及藥材刷卡購買進(jìn)行了明確要求：
單味或復(fù)方使用，醫(yī)療保險個人賬戶(醫(yī)?？?均不予支付的中藥飲片及藥材：
白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠(粉)、紫河車。各種動物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。
單味使用，醫(yī)療保險個人賬戶(醫(yī)?？?不予支付的中藥飲片及藥材：
阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當(dāng)歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜(生姜、干姜)、金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑葚、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、棗(大棗、酸棗、黑棗)、梔子、紫蘇。
1、個人賬戶購藥范圍有明確規(guī)定
為進(jìn)一步規(guī)范定點零售藥店管理，根據(jù)贛人社字〔2012〕219號、九人社醫(yī)〔2012〕14號文件規(guī)定，市人社局此次明確了定點藥店個人賬戶購藥范圍，重新梳理明確的定點零售藥店可以擺放和銷售品種為：“國藥準(zhǔn)字號”的藥品;“衛(wèi)消字號”的消毒用品(不包括婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品、尿布等排泄物衛(wèi)生用品);“(食)藥監(jiān)械(進(jìn))字號”、“(食)藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號”、“(食)藥監(jiān)械(許)字號”的醫(yī)療器械;具有“藍(lán)帽”專用標(biāo)志的“國食健字號”、“衛(wèi)食健字號”的保健品和中藥飲片及藥材。
上述品種中屬于《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)的可由醫(yī)療保險個人賬戶支付，其他品種則由個人自付。
辦法還明確，定點零售藥店應(yīng)按本規(guī)定擺放及銷售有關(guān)品種，不得擺放及銷售其他生活用品等。對于那些不按本通知第一條規(guī)定擺放及銷售的，或違規(guī)使用醫(yī)療保險個人賬戶(醫(yī)保卡)支付的，或拒絕、阻撓、不配合監(jiān)督檢查的，將責(zé)令限期整改并暫停履行服務(wù)協(xié)議3-6個月，整改期滿驗收合格后再繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。
今后，有關(guān)部門將組織專業(yè)稽核監(jiān)督隊伍，采用隨機方式對定點藥店服務(wù)質(zhì)量，用藥管理，醫(yī)保政策落實、醫(yī)保協(xié)議履行情況進(jìn)行暗訪，重點對銷售生活用品、化妝品、食品等行為進(jìn)行檢查。如果一旦發(fā)現(xiàn)有以上違規(guī)行為的，將一律給予停業(yè)整改的處罰。需要提醒的是，一個自然年度內(nèi)，經(jīng)兩次責(zé)令限期整改后仍出現(xiàn)第三次違規(guī)的，終止履行本年度服務(wù)協(xié)議，兩年內(nèi)不得重新納入醫(yī)療保險定點。此舉的目的就是確保個人賬戶使用于醫(yī)療保障的合理方向，真正發(fā)揮救命治病的有效作用。
2、異地安置人員當(dāng)年卡中有余額可退還
“針對異地安置的人員，九江市擴大了醫(yī)保個人賬戶使用范圍，省去他們來回報銷的麻煩?！睋?jù)市人社局的工作人員介紹，為方便異地安置或常駐外地異地就醫(yī)的參保人員，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后，當(dāng)年度的個人賬戶于年底一次性劃撥到參保單位，由參保單位發(fā)放至本人，無用人單位的一次性劃撥到個人銀行賬戶上。
同時，原來醫(yī)?？▊€人賬戶可支付門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用、定點零售藥店購買政策范圍內(nèi)藥品發(fā)生的醫(yī)療費用?，F(xiàn)在將門診治療特殊慢性病發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用中統(tǒng)籌基金支付以外的部分醫(yī)療費用、住院起付線費用以及住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的個人自付部分醫(yī)療費用也納入個人賬戶刷卡結(jié)算范圍，進(jìn)一步激活了個人賬戶資金，發(fā)揮了醫(yī)療保障功能。
不得用醫(yī)?？ㄙI生活用品 一年違規(guī)三次將被踢出局
九江市現(xiàn)有600余家醫(yī)療保險定點零售藥店，140余萬城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員。過去，一些藥店在利益驅(qū)使下，擅自擴大經(jīng)營范圍，與醫(yī)藥無關(guān)的生活用品如香皂、牙膏、洗衣粉、臉盆，甚至電飯鍋、米面油、奶粉、化妝品等，堂而皇之地擺上了柜臺，使藥店變成了日用百貨商場、雜貨鋪。一些參保人員持醫(yī)療保險卡在藥店內(nèi)任意劃卡購買各類商品，嚴(yán)重攪亂了醫(yī)藥市場秩序，引起社會各界的強烈反響?，F(xiàn)在，市人力資源和社會保障局對這種現(xiàn)象有了明確的規(guī)定：即日起，所有定點藥店一律不得用醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品。
看看有哪些中藥飲品和藥材不能刷卡
為防止一些人在使用醫(yī)?？〞r“趁機”違規(guī)購買保健品和食品，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營品種的通知》(九人社發(fā)〔2015〕27號)的規(guī)定，對以下中藥飲片及藥材刷卡購買進(jìn)行了明確要求：
單味或復(fù)方使用，醫(yī)療保險個人賬戶(醫(yī)?？?均不予支付的中藥飲片及藥材：
白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠(粉)、紫河車。各種動物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。
單味使用，醫(yī)療保險個人賬戶(醫(yī)?？?不予支付的中藥飲片及藥材：
阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當(dāng)歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜(生姜、干姜)、金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑葚、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、棗(大棗、酸棗、黑棗)、梔子、紫蘇。
1、個人賬戶購藥范圍有明確規(guī)定
為進(jìn)一步規(guī)范定點零售藥店管理，根據(jù)贛人社字〔2012〕219號、九人社醫(yī)〔2012〕14號文件規(guī)定，市人社局此次明確了定點藥店個人賬戶購藥范圍，重新梳理明確的定點零售藥店可以擺放和銷售品種為：“國藥準(zhǔn)字號”的藥品;“衛(wèi)消字號”的消毒用品(不包括婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品、尿布等排泄物衛(wèi)生用品);“(食)藥監(jiān)械(進(jìn))字號”、“(食)藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號”、“(食)藥監(jiān)械(許)字號”的醫(yī)療器械;具有“藍(lán)帽”專用標(biāo)志的“國食健字號”、“衛(wèi)食健字號”的保健品和中藥飲片及藥材。
上述品種中屬于《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)的可由醫(yī)療保險個人賬戶支付，其他品種則由個人自付。
辦法還明確，定點零售藥店應(yīng)按本規(guī)定擺放及銷售有關(guān)品種，不得擺放及銷售其他生活用品等。對于那些不按本通知第一條規(guī)定擺放及銷售的，或違規(guī)使用醫(yī)療保險個人賬戶(醫(yī)保卡)支付的，或拒絕、阻撓、不配合監(jiān)督檢查的，將責(zé)令限期整改并暫停履行服務(wù)協(xié)議3-6個月，整改期滿驗收合格后再繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。
今后，有關(guān)部門將組織專業(yè)稽核監(jiān)督隊伍，采用隨機方式對定點藥店服務(wù)質(zhì)量，用藥管理，醫(yī)保政策落實、醫(yī)保協(xié)議履行情況進(jìn)行暗訪，重點對銷售生活用品、化妝品、食品等行為進(jìn)行檢查。如果一旦發(fā)現(xiàn)有以上違規(guī)行為的，將一律給予停業(yè)整改的處罰。需要提醒的是，一個自然年度內(nèi)，經(jīng)兩次責(zé)令限期整改后仍出現(xiàn)第三次違規(guī)的，終止履行本年度服務(wù)協(xié)議，兩年內(nèi)不得重新納入醫(yī)療保險定點。此舉的目的就是確保個人賬戶使用于醫(yī)療保障的合理方向，真正發(fā)揮救命治病的有效作用。
2、異地安置人員當(dāng)年卡中有余額可退還
“針對異地安置的人員，九江市擴大了醫(yī)保個人賬戶使用范圍，省去他們來回報銷的麻煩?！睋?jù)市人社局的工作人員介紹，為方便異地安置或常駐外地異地就醫(yī)的參保人員，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后，當(dāng)年度的個人賬戶于年底一次性劃撥到參保單位，由參保單位發(fā)放至本人，無用人單位的一次性劃撥到個人銀行賬戶上。
同時，原來醫(yī)?？▊€人賬戶可支付門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用、定點零售藥店購買政策范圍內(nèi)藥品發(fā)生的醫(yī)療費用?，F(xiàn)在將門診治療特殊慢性病發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用中統(tǒng)籌基金支付以外的部分醫(yī)療費用、住院起付線費用以及住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的個人自付部分醫(yī)療費用也納入個人賬戶刷卡結(jié)算范圍，進(jìn)一步激活了個人賬戶資金，發(fā)揮了醫(yī)療保障功能。
