廣州生育保險(xiǎn)待遇提高 將實(shí)現(xiàn)社?？ㄈ÷?lián)網(wǎng)結(jié)算

　　看病報(bào)銷的比例為什么感覺(jué)特別低?醫(yī)療保險(xiǎn)是否可以實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?這些都是關(guān)系到市民切身利益的問(wèn)題。前日，市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人做客東莞“陽(yáng)光熱線”，就市民關(guān)心的社保問(wèn)題進(jìn)行交流。此外，市社保局還透露，東莞將對(duì)原有的生育保險(xiǎn)制度進(jìn)行大幅度調(diào)整，同時(shí)正推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地聯(lián)網(wǎng)工作，打造微信支付診療費(fèi)平臺(tái)，預(yù)計(jì)最快明年底市民就可用微信支付診療費(fèi)。

　　產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)將可報(bào)銷

　　廣州市社保局局長(zhǎng)鄒聯(lián)在“陽(yáng)光熱線”節(jié)目中透露，今年?yáng)|莞市將對(duì)原有的生育保險(xiǎn)制度進(jìn)行大幅度調(diào)整，預(yù)計(jì)全市有500多萬(wàn)人參加生育保險(xiǎn)。“新政實(shí)施后，生育保險(xiǎn)待遇將與該市目前生育待遇有較大變化，保障項(xiàng)目明顯增多，待遇水平大幅提升?！?/p>

　　據(jù)鄒聯(lián)介紹，制度調(diào)整后，生育津貼享受范圍將由原來(lái)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員擴(kuò)大到所有參加生育保險(xiǎn)的人員，職工享受的生育津貼與用人單位上年度職工月平均工資掛鉤，參加生育保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民也可以參照職工享受的生育津貼。

　　生育保險(xiǎn)待遇方面除繼續(xù)保留并提高生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)外，將產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)等生育醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，還增加了計(jì)劃生育津貼。同時(shí)支付方式也發(fā)生了變化，由原來(lái)的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均按一次性定額支付改為生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付、生育津貼結(jié)合月平均工資及假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

　　為了更好地銜接原生育政策與新生育保險(xiǎn)，東莞將廣大適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民納入生育保險(xiǎn)參保范圍，參照職工享受生育保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民的生育保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政繳納，個(gè)人不繳納。職工的生育保險(xiǎn)由用人單位繳納，個(gè)人也無(wú)須繳費(fèi)。

　　據(jù)悉，新規(guī)定實(shí)施后，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的參保人已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，不需要再前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

　　社?？ㄈ÷?lián)網(wǎng)結(jié)算就快實(shí)現(xiàn)

　　目前，東莞市社保部門已在廣州、深圳、惠州等地開(kāi)通了市外社保定點(diǎn)醫(yī)院，極大方便了參保人市外就醫(yī)。但在報(bào)銷結(jié)算方面，仍然只有廣州的社保定點(diǎn)醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)東莞社保卡異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。不過(guò)，這種局面很快將得到改變。

　　市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)袁鷹表示，目前東莞正在加快醫(yī)療保險(xiǎn)的異地聯(lián)網(wǎng)工作，將來(lái)實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)之后，東莞的參保人在省內(nèi)各個(gè)地方都可以現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。

　　對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)，還有一個(gè)便利措施有望在明年實(shí)現(xiàn)。袁鷹透露，市社保局正在打造微信支付診療費(fèi)功能，預(yù)計(jì)最快明年底市民就可用微信支付診療費(fèi)?！巴ㄟ^(guò)微信移動(dòng)支付，方便參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)快捷支付?！?/p>

　　焦點(diǎn)關(guān)注

　　辦轉(zhuǎn)診收費(fèi)合理嗎?

　　在節(jié)目中的交流環(huán)節(jié)，有市民提出疑問(wèn)，去社區(qū)醫(yī)院辦轉(zhuǎn)診就要收4.5元，這個(gè)收費(fèi)合理嗎?

　　對(duì)此，袁鷹介紹，市社區(qū)門診醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的初衷，是通過(guò)低水平籌資，以集約高效的方式解決社區(qū)居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)在家門口就能夠享受到包括基本門診醫(yī)療在內(nèi)，預(yù)防、保健等“六位一體”基本衛(wèi)生服務(wù)，只有少數(shù)患重大疾病、慢性病等超出社區(qū)服務(wù)能力的人員才通過(guò)社區(qū)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療，從而緩解群眾“看病貴、看病難”問(wèn)題。

　　袁鷹表示，對(duì)于這4.5元的收費(fèi)，市民有所誤解。轉(zhuǎn)診是醫(yī)生對(duì)病人檢查判斷后作出的決定，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的手續(xù)，屬于醫(yī)療行為。國(guó)家規(guī)定社區(qū)門診12項(xiàng)收費(fèi)合并為一個(gè)一般診療費(fèi)10元，個(gè)人承擔(dān)20%，剩下部分的70%納入報(bào)銷，所以個(gè)人承擔(dān)的是4.4元。袁鷹也坦言，目前個(gè)別社區(qū)服務(wù)的醫(yī)生在診療程序上做得不好，沒(méi)有進(jìn)行必要的檢查，因此給病人感覺(jué)就是個(gè)手續(xù)，社保局將與衛(wèi)生局對(duì)此進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)門診的管理。

　　低價(jià)社保藥

　　缺貨致報(bào)銷比例低?

　　有市民在“陽(yáng)光熱線問(wèn)政平臺(tái)”投訴稱，通過(guò)社區(qū)門診轉(zhuǎn)診去萬(wàn)江醫(yī)院就診看重感冒，第一天打針吃藥花100多元，報(bào)銷20多元，自掏80多元;第二天打針花110多元，報(bào)銷30多元，自掏89元;第三天打針吃藥花180多元，報(bào)銷40多元，自掏140多元。這位市民質(zhì)疑現(xiàn)在報(bào)銷的比例太低?！盀槭裁纯傉f(shuō)要減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)，但看病費(fèi)用反而更高了?”

　　袁鷹表示，針對(duì)市民反映的報(bào)銷比例較低的問(wèn)題，市社保局曾進(jìn)行過(guò)調(diào)查。醫(yī)院方面則反映，目前由于醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)等原因，不少醫(yī)院經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥品供應(yīng)廠商供貨不及時(shí)或不愿經(jīng)營(yíng)低價(jià)品種等情況，導(dǎo)致部分醫(yī)保目錄中價(jià)格低廉的藥品在醫(yī)院臨床使用時(shí)出現(xiàn)短缺。這樣一來(lái)，醫(yī)院在庫(kù)存不足的情況下，就選用其他同類藥品替代。

　　另外，也確實(shí)存在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)社保政策把握不嚴(yán)格，未對(duì)參保人作明確解釋使用自費(fèi)藥品的原因，還有部分參保人要求醫(yī)務(wù)人員使用自費(fèi)藥品。對(duì)此，市社保局將督促醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理工作，盡量減少缺藥少藥情況出現(xiàn)。