江西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保明年統(tǒng)一 實(shí)行參保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”

　　記者6月22日獲悉，江西省剛剛出臺(tái)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一由人社部門管理。江西成為全國第12個(gè)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的省份。

　　據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員，也就是除了職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工醫(yī)保，有困難的可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　為加大健康扶貧力度，江西省擴(kuò)大了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助范圍。特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的14類退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口等，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。

　　“兩險(xiǎn)合一”之后，江西省將建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，報(bào)銷比例穩(wěn)定在50%左右，其中一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%左右。省人社廳相關(guān)工作人員告訴記者，目前，江西省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶金額較少，實(shí)行了門診統(tǒng)籌制度之后，參保人員去門診看病也能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

　　住院醫(yī)療待遇也有所調(diào)整。起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。其中，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象及其他建檔立卡貧困人口在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線。住院報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。對(duì)于原新農(nóng)合參保人員而言，在二級(jí)、三級(jí)等縣級(jí)以上醫(yī)院住院，報(bào)銷比例提高了5%至10%。

　　醫(yī)保藥品目錄將大大拓寬。新農(nóng)合藥品目錄有1100多種，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄有2400多種?！皟呻U(xiǎn)合一”之后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄將達(dá)到2500種左右。這意味著新農(nóng)合參保人員的用藥范圍擴(kuò)大了一倍多。同時(shí)，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，將實(shí)現(xiàn)互認(rèn)。參保人員看病買藥的選擇性將大大增加。

　　此外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌制度。在設(shè)區(qū)市內(nèi)跨縣(區(qū))看病，可以直接刷卡，不算異地就醫(yī)。江西省還將統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，制度整合后總體待遇就高不就低。

　　記者還了解到，目前，江西省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員為945.5萬人，新農(nóng)合參保人數(shù)為3450.9萬人。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度之后，將有效避免重復(fù)參保情況，減少財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助，提高政府服務(wù)效率。合并之前，兩種醫(yī)保制度將并軌運(yùn)行。下一步，江西省還將完善相關(guān)配套辦法，整合信息系統(tǒng)，收集整理比對(duì)個(gè)人信息，加快制作社保卡。

　　覆蓋范圍

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

　　●農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;

　　●全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校以學(xué)校為單位組織在校學(xué)生參保;

　　●其他居民(含中小學(xué)生)所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民參保并代征代繳個(gè)人繳費(fèi)。

　　籌資政策

　　低保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助

　　繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。

　　●特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口等參保個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額補(bǔ)助。

　　●高校大學(xué)生參保個(gè)人繳費(fèi)部分根據(jù)高校隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。

　　保障待遇

　　1.門診醫(yī)療待遇

　　●門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)門診報(bào)銷比例穩(wěn)定在50%左右(其中一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%左右)，繼續(xù)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)政策。

　　●建立門診特殊慢性病制度，統(tǒng)一門診特殊慢性病病種和保障水平。

　　2.住院醫(yī)療待遇

　　●特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象及其他建檔立卡貧困人口在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線。

　　●年度內(nèi)醫(yī)?；鹄塾?jì)最高支付限額10萬元。

　　●按規(guī)定辦理異地安置手續(xù)的統(tǒng)籌地區(qū)外住院醫(yī)療，執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.生育醫(yī)療待遇

　　●城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障符合國家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療待遇，參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

　　●符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付。

　　4.大病醫(yī)療待遇

　　●參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

　　●統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療免費(fèi)救治制度。

　　●建立統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)委托承辦招投標(biāo)管理、基金運(yùn)行監(jiān)督和績效考核辦法。

　　目錄管理

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶

　　按照國家醫(yī)保目錄管理有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。完善醫(yī)保目錄管理辦法，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管機(jī)制。

　　●對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。

　　●城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

　　整合服務(wù)

　　實(shí)行全省參保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”

　　實(shí)行全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”。加快建設(shè)省、市、縣(區(qū))三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，并與省、市、縣(區(qū))人口健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，加快推進(jìn)全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　●各設(shè)區(qū)市要在2016年8月底前全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸口整合工作，2016年10月底前出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施辦法。

　　●在整合工作完成前，各級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制暫行凍結(jié)，除正常基金支付和辦公支出外，不得借移交之機(jī)私分、瞞報(bào)和轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，突擊支付基金和突擊花錢。