醫(yī)療輸注液準(zhǔn)備流程RFID技術(shù)之應(yīng)用

　　此次醫(yī)療輸注液概念驗(yàn)證在衛(wèi)生署署立臺(tái)中醫(yī)院的積極配合下，與九家業(yè)者共同完成了RFID硬體的性能測(cè)試及輸注液RFID系統(tǒng)的雛形。署立臺(tái)中醫(yī)院前身為臺(tái)灣省立臺(tái)中醫(yī)院，擁有560張病床，年平均住院人次達(dá)14300，是衛(wèi)生署所屬28家醫(yī)院之一。于2006年開始為癌癥患者提供化療輸注液調(diào)配的服務(wù)項(xiàng)目（原為外包作業(yè)），并成立臺(tái)灣第一座中央實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)，當(dāng)年亦榮獲國(guó)家品質(zhì)獎(jiǎng)機(jī)關(guān)團(tuán)體獎(jiǎng)。
 
現(xiàn)況說(shuō)明與議題分析 
  
　　目前注射藥物的準(zhǔn)備過(guò)程，都由藥劑科人員列印出配藥表，根據(jù)其中所列藥劑，加以溶解混和或稀釋，人工一一勾選，并紀(jì)錄已配藥品的劑量，填寫貼紙標(biāo)簽，手動(dòng)填寫藥物調(diào)配簽收本及藥品入出庫(kù)存卡片，針對(duì)化療藥物還需紀(jì)錄備藥流程時(shí)間，所需步驟繁瑣，容易出錯(cuò)。
 
　　因此，每支化療針劑調(diào)制過(guò)程的紀(jì)錄，如：藥品品名、劑量、調(diào)劑完成時(shí)間、調(diào)配藥師、病患及施用時(shí)間等資訊，無(wú)法有效地從施打的輸注液容器標(biāo)示連結(jié)系統(tǒng)及時(shí)的取得，降低了藥師及護(hù)理人員的核對(duì)作業(yè)時(shí)效。
 
執(zhí)行作法
 
確認(rèn)驗(yàn)證個(gè)案 

1、應(yīng)用范圍界定 

　　一開始醫(yī)療輸注液應(yīng)用的驗(yàn)證范圍，涵蓋TPN（全靜脈注射營(yíng)養(yǎng)劑）與化療針劑的調(diào)制作業(yè)。而當(dāng)進(jìn)一步與負(fù)責(zé)藥師溝通后，則鎖定化療針劑。因?yàn)門PN出廠時(shí)已多為調(diào)配好的溶液，藥師僅需針對(duì)特殊營(yíng)養(yǎng)配方再加入藥劑，其危害性亦遠(yuǎn)不及化療用藥。而化療用藥則具備了高危險(xiǎn)性（因其對(duì)人體皮膚將產(chǎn)生腐蝕作用），高價(jià)，調(diào)制過(guò)程需要高度專業(yè)技術(shù)的特性。針對(duì)化療藥品從藥劑科庫(kù)房辨識(shí)核對(duì)拿取，藥劑師于化療無(wú)菌調(diào)配室調(diào)劑，通知病房傳送人員領(lǐng)取，最后到護(hù)士于病房施打流程，在最重要的核對(duì)領(lǐng)用簽收關(guān)卡，運(yùn)用RFID自動(dòng)擷取標(biāo)簽資料，進(jìn)行比對(duì)與簽署，并完整紀(jì)錄針筒藥品的調(diào)劑過(guò)程，自動(dòng)發(fā)送警示通知。
 
2、個(gè)案可行性評(píng)估  

　　 剛與醫(yī)院藥師討論化療輸注液的調(diào)制，想以RFID來(lái)進(jìn)行針筒管控，并結(jié)合藥品條碼進(jìn)行用藥比對(duì)與確認(rèn)時(shí)，藥師都認(rèn)為非常必要，除了可降低拿錯(cuò)藥的比例，還可落實(shí)醫(yī)事人員遵循標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程進(jìn)行配藥與給藥的動(dòng)作。而且運(yùn)用RFID自動(dòng)擷取標(biāo)簽資料，自動(dòng)完成藥品使用與針筒調(diào)制登錄作業(yè)，更可節(jié)省大量人工的填寫與簽核作業(yè)。
 
3、執(zhí)行架構(gòu)
  
　　驗(yàn)證團(tuán)隊(duì)先與衛(wèi)生署相關(guān)主管單位溝通(科技發(fā)展組、醫(yī)院管理委員會(huì))之后，選擇署立臺(tái)中醫(yī)院為主要的使用測(cè)試單位，于五月召開業(yè)者說(shuō)明會(huì)說(shuō)明驗(yàn)證內(nèi)容之后，與9家有意愿參與的業(yè)者（RFID硬體5家，軟體3家，驗(yàn)測(cè)中心一家）攜手合作，進(jìn)行醫(yī)療輸注液RFID應(yīng)用的概念驗(yàn)證測(cè)試。實(shí)證測(cè)試執(zhí)行架構(gòu)如下圖：

圖1、產(chǎn)學(xué)研合作架構(gòu) 

分析驗(yàn)證需求 

1、驗(yàn)證情境分析 
 
　　醫(yī)療輸注液RFID應(yīng)用作業(yè)情境及各情境簡(jiǎn)短說(shuō)明如下圖所示：

圖2、醫(yī)療輸注液準(zhǔn)備流程RFID技術(shù)應(yīng)用作業(yè)情境圖 

　　醫(yī)療輸注液RFID應(yīng)用作業(yè)的流程主要分成準(zhǔn)備階段，調(diào)配階段，與通知配送使用三個(gè)階段，如下圖所示：

圖3、醫(yī)療輸注液準(zhǔn)備流程RFID技術(shù)應(yīng)用作業(yè)流程圖 

2、驗(yàn)證需求確認(rèn) 

　　(1)此次驗(yàn)證主要針對(duì)化療用針筒與裝置針筒的紅袋為主，測(cè)試多款RFID產(chǎn)品的讀取率、厘清技術(shù)疑點(diǎn)，并測(cè)試針筒是否因含有液體，而可能干擾讀取效果。因?yàn)榛熕幬锞吒g性，驗(yàn)證過(guò)程無(wú)法用實(shí)際藥物，改以生理食鹽水取代之。
 
　　(2)受限于化療調(diào)配室現(xiàn)場(chǎng)空間狹隘，因此，選擇以天線內(nèi)建于讀取裝置的讀取器及體積小的RFID印表機(jī)為考量重點(diǎn)。 
 
　　(3)因?yàn)樗幤愤€未貼用RFID標(biāo)簽，甚至還未貼用條碼，因此，本概念驗(yàn)證先規(guī)劃藥瓶條碼標(biāo)簽的使用，結(jié)合RFID員工證及病患RFID手環(huán)，探討條碼與RFID的整合應(yīng)用，驗(yàn)證系統(tǒng)主要在建立病患化療用藥所需針筒的使用系統(tǒng)，完整紀(jì)錄針筒的調(diào)制狀況，并即時(shí)發(fā)送警示訊息。

表4、受測(cè)物品說(shuō)明 

3、驗(yàn)證指標(biāo)擬定
 
　　本概念驗(yàn)證在選擇合適的標(biāo)簽與讀取器時(shí)，需要達(dá)成以下的驗(yàn)證指標(biāo)： 

　　(1)配藥單簽署時(shí)間從2分鐘/件手動(dòng)填寫縮短成0.2分鐘/件自動(dòng)感應(yīng) 
　　(2)護(hù)理人員查詢核對(duì)效率從3分鐘/件縮短為0.5分鐘/件 
　　(3)通知領(lǐng)用從藥師電話通知改成系統(tǒng)自動(dòng)通報(bào) 
　　(4)當(dāng)讀取單個(gè)標(biāo)簽時(shí)，可100%辨識(shí) 

實(shí)作驗(yàn)證雛形 

第一階段基本性能驗(yàn)測(cè)
 
　　第一階段共測(cè)試6種HF貼紙標(biāo)簽，5種廠牌，共七款讀取器（3款為USB接口，2款應(yīng)用Bluetooth傳輸，1款為PDA，以上讀取器天線為內(nèi)建式，另一款為RS232 / Ethernet接口，天線為外接式）。重點(diǎn)結(jié)論如下：  
　　標(biāo)準(zhǔn)ISO標(biāo)簽貼附針筒時(shí)，標(biāo)簽曲面愈大，感應(yīng)距離縮減幅度愈大，縮減幅度在15~50%左右。 
 　　目前所測(cè)試的讀取器，內(nèi)建感應(yīng)天線尺寸都不是很大（大部分為標(biāo)準(zhǔn)ISO卡片大小，甚至更?。虼溯^不適合應(yīng)用于一次讀取多個(gè)標(biāo)簽。  
　　測(cè)試采用的生理食鹽水，并不影響RFID感應(yīng)距離。  
　　塑膠避光袋既使內(nèi)裝針筒，并不會(huì)影響袋外RFID標(biāo)簽的感應(yīng)。  
　　通知領(lǐng)取輸注藥品時(shí)則用外接式平板天線（約為A4大?。?，標(biāo)準(zhǔn)ISO卡片大小的標(biāo)簽可以感應(yīng)到30cm遠(yuǎn)，因此可用來(lái)感測(cè)多個(gè)避光袋。  
　　小型標(biāo)簽黏性均不佳（也許是3 cc針筒曲面太彎所造成或是標(biāo)簽材質(zhì)太硬），靜置一段時(shí)間后標(biāo)簽均會(huì)發(fā)生邊緣翹起與針筒分離情形。
 
第二階段情境驗(yàn)測(cè) 

(1)情境驗(yàn)測(cè) 

      情境驗(yàn)測(cè)則以標(biāo)簽在輸送帶上進(jìn)行不同移動(dòng)速度下的讀取測(cè)試，模擬藥師或護(hù)士進(jìn)行針筒或紅袋感應(yīng)讀取的情境，重要的發(fā)現(xiàn)結(jié)論如下： 
標(biāo)簽在移動(dòng)狀態(tài)的感應(yīng)距離，一般比靜態(tài)之下的感應(yīng)距離要短。移動(dòng)速度越快，則感應(yīng)距離也越短。
 
　　其中有一讀取器（應(yīng)用Bluetooth傳輸資料）在動(dòng)態(tài)測(cè)試時(shí)，雖然可感應(yīng)到標(biāo)簽，并發(fā)出“嗶”聲，但測(cè)試軟體卻無(wú)法顯示標(biāo)簽ID，表示資料傳輸?shù)难h(huán)需時(shí)較久，因此，若以此款讀取器應(yīng)用于讀取標(biāo)簽時(shí)，建議將辨識(shí)物品靜置于讀取器前，確認(rèn)ID顯示后，再進(jìn)行下一次讀取。
 
(2)驗(yàn)證系統(tǒng) 

     第二階段情境驗(yàn)測(cè)進(jìn)行的同時(shí)，亦開發(fā)輸注液RFID驗(yàn)證系統(tǒng)，共完成六個(gè)子系統(tǒng)，包含：1.用藥確認(rèn)作業(yè)；2.化療RFID標(biāo)簽印制作業(yè)；3.藥品配對(duì)確認(rèn)作業(yè)；4 . 針筒裝袋作業(yè)；5.通知領(lǐng)用配送作業(yè)；及6.病房投藥作業(yè)。

系統(tǒng)功能簡(jiǎn)述如下： 

A.人員權(quán)限驗(yàn)證 

 　　根據(jù)人員操作權(quán)限，以RFID員工卡感應(yīng)登入系統(tǒng)，并進(jìn)入對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)畫面。
 
B. RFID標(biāo)簽讀寫列印  

　　根據(jù)HIS驗(yàn)證系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)制藥品的針筒用量，藉由Zebra R2844-Z RFID標(biāo)簽列印機(jī)產(chǎn)生RFID標(biāo)簽貼紙。  
　　RFID標(biāo)簽之明碼包含藥品名稱、總劑量、針筒序號(hào)/針筒總數(shù)、病歷號(hào)、調(diào)劑日期。  
　　RFID標(biāo)簽之明碼包含藥品名稱、總劑量、針筒序號(hào)/針筒總數(shù)、病歷號(hào)、調(diào)劑日期。 
　　藥師調(diào)配完成每一針筒藥劑，則感應(yīng)針筒RFID標(biāo)簽并確認(rèn)，此時(shí)，于RFID標(biāo)簽中寫入調(diào)配完成時(shí)間（系統(tǒng)時(shí)間）。 
　　將針筒置入避光袋（紅袋）前掃讀針筒RFID標(biāo)簽，與將置入的紅袋RFID標(biāo)簽核對(duì)。
 
C. RFID藥物傳送領(lǐng)用 

　　存放區(qū)天線感應(yīng)避光袋RFID標(biāo)簽，自動(dòng)發(fā)送簡(jiǎn)訊通知對(duì)應(yīng)的病房護(hù)理站人員進(jìn)行領(lǐng)取作業(yè)。 
藥劑傳送人員或領(lǐng)用施打的護(hù)士，以RFID員工卡感應(yīng)，紀(jì)錄員工代碼及領(lǐng)用時(shí)間于RFID標(biāo)簽及HIS系統(tǒng)。
 
D. RFID系統(tǒng)警示 

　　藥師借條碼掃描器掃讀外盒條碼，與HIS系統(tǒng)藥品項(xiàng)目核對(duì)，若不符，需即時(shí)警示。 
　　藥師配制完成將紅袋置于存放區(qū)，RFID天線感應(yīng)RFID標(biāo)簽，系統(tǒng)即時(shí)通知護(hù)理站傳送人員顯示調(diào)劑完成訊息。 
　　藥師或護(hù)士可藉由掃讀RFID標(biāo)簽與系統(tǒng)核對(duì)藥品項(xiàng)目，劑量，病患，有效期限，若不符，需即時(shí)警示。 
　　藥師用藥前讀取核對(duì)，若藥效過(guò)期，需即時(shí)警示。 
　　護(hù)士可經(jīng)由讀取RFID標(biāo)簽，由系統(tǒng)查看藥品作用，施打注意事項(xiàng)，及其他衛(wèi)教資訊。
 
E. RFID藥物傳送領(lǐng)用 

領(lǐng)用流程 

　?。藛T登錄：領(lǐng)用人以RFID員工卡感應(yīng)登錄系統(tǒng)。 
　?。I(lǐng)用核對(duì)：感應(yīng)紅袋上標(biāo)簽訊息，核對(duì)需領(lǐng)用的紅袋，若有紅袋短少或有效期將近，即時(shí)傳送簡(jiǎn)訊通知。 
　?。I(lǐng)用記錄：確認(rèn)紅袋無(wú)誤完成后，寫入領(lǐng)用人資料與領(lǐng)用日期。
 
護(hù)理用藥流程 
　　．人員登錄：護(hù)士以RFID員工卡感應(yīng)登入系統(tǒng)。 
　?。盟幒藢?duì)：護(hù)士由掃讀病人手腕RFID標(biāo)簽，帶出所需施打的化療用藥資訊，再感應(yīng)每一針筒標(biāo)簽，核對(duì)用藥品項(xiàng)目。 
　　．臨床衛(wèi)教：護(hù)士可經(jīng)由讀取RFID標(biāo)簽，點(diǎn)選藥品顯示相關(guān)的作用，施打注意事項(xiàng)，及其他衛(wèi)教資訊。
 
　　以下擷取驗(yàn)證系統(tǒng)的兩個(gè)主要畫面：

圖4、用藥確認(rèn)系統(tǒng)畫面

圖5、病房投藥系統(tǒng)畫面 

3.第三階段現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)入測(cè)試
  
     現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)入測(cè)試在署立臺(tái)中醫(yī)院地下一樓化療調(diào)配室進(jìn)行（現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)入觀摩說(shuō)明則于11/18舉行），而受限于化療調(diào)配室現(xiàn)場(chǎng)空間狹隘，均選擇輕巧及攜帶方便之讀取設(shè)備；尤其是在無(wú)菌室內(nèi)的操作過(guò)程，盡量不讓調(diào)劑藥師手拿讀取器感應(yīng)針筒標(biāo)簽，而是將讀取器固定于臺(tái)面，讓針筒靠近而感應(yīng)紀(jì)錄。針對(duì)UMPC的小螢?zāi)?，則調(diào)整原先設(shè)計(jì)的驗(yàn)證系統(tǒng)，放大顯示字體與資料欄位，讓操作人員能方便的讀取重要資料，設(shè)計(jì)界面時(shí)盡可能不用鍵盤進(jìn)行輸入動(dòng)作，而是以畫面點(diǎn)選的方式。

圖6、化療調(diào)配室動(dòng)線與硬體設(shè)施配置圖 

評(píng)估驗(yàn)證效果 

　　經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，我們分析院內(nèi)導(dǎo)入后可獲得作業(yè)效益的改善如下：

表5、醫(yī)院作業(yè)效益

結(jié)論與建議
 
      驗(yàn)證測(cè)試證實(shí)RFID技術(shù)在化療輸注液（針筒及紅袋的辨識(shí)）的運(yùn)用流程具有管理效益。除整合了RFID與條碼技術(shù)，作為階段性解決方案，簡(jiǎn)化人工與紙本紀(jì)錄處理模式，降低疏失風(fēng)險(xiǎn)。而在檢核輸注液調(diào)配領(lǐng)用標(biāo)準(zhǔn)流程中，藉由即時(shí)發(fā)送警示，可降低用藥錯(cuò)誤機(jī)率；并強(qiáng)化輸注液作業(yè)與領(lǐng)用管理，提升作業(yè)效率；另與藥品圖形資料庫(kù)連結(jié)，確保用藥正確，強(qiáng)化衛(wèi)教咨詢能量。唯限于人力物力，本次概念驗(yàn)證僅及于技術(shù)可行性與初步的效益探討，未來(lái)仍需針對(duì)可回收再使用的RFID標(biāo)簽，進(jìn)行開發(fā)測(cè)試；在外接式天線方面，仍有待國(guó)內(nèi)廠商投入設(shè)計(jì)，以產(chǎn)出讀取效能優(yōu)良與穩(wěn)定的天線；硬體廠商亦可加強(qiáng)既有條碼與RFID整合的讀取設(shè)備，提供更完整與高性能的解決方案。