醫(yī)改背后的信息化之手

　　邵逸夫醫(yī)院不斷深化的醫(yī)療管理改革進(jìn)程背后，信息化起到了重要的推動(dòng)作用。

　　“你哪里不舒服？”

　　“大夫，我也說不太清楚，就是覺得最近老是吃得很多，也喝得很多，但體重卻不斷下降?！?

　　聽著患者的描述，對(duì)面坐著的“白大褂”眉頭不易覺察地輕輕皺了一下。他盯著桌子上已經(jīng)打開的液晶顯示器沒再說什么，而電腦里面，這位患者的電子病歷赫然在目。

　　“白大褂”所在的科室是內(nèi)科，而他也已經(jīng)在這個(gè)科室里工作了整整六年。六年里，他從一位實(shí)習(xí)醫(yī)生變成了經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干大夫，這樣的病人他見得太多了，直覺告訴他，患者得的是糖尿?。?

　　“接下來的工作是什么呢？血液檢查，然后給內(nèi)分泌科開會(huì)診通知?？催@情況，備不住還要住院?！薄鞍状蠊印敝雷约河衷摵蛢?nèi)分泌科和護(hù)理部“聯(lián)誼”了，而他可能也得幫助向這個(gè)病人推薦一位負(fù)責(zé)的主診醫(yī)生。想著這些，他在電腦上迅速開出了化驗(yàn)單。　　

　　主診負(fù)責(zé)制

　　上述的一幕發(fā)生在地處杭州的浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)。后來發(fā)生的一切讓病人對(duì)這家醫(yī)院又有了全新的認(rèn)識(shí)。由于主診醫(yī)生判斷準(zhǔn)確，各方面配合默契，病人在醫(yī)院里只住了三天。雖然突然得知自己得了糖尿病，病人開始有些難以接受，但在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，出院的時(shí)候，病人的生理和精神狀態(tài)都大大改觀，病情得到了有效遏止。

　　高效的業(yè)務(wù)運(yùn)作來源于醫(yī)院2000年開始的醫(yī)療管理改革，而“主診負(fù)責(zé)制”等一系列制度就是從那時(shí)開始陸續(xù)出臺(tái)?！笆裁词侵髟\負(fù)責(zé)制？”這是很多人馬上想問的第一個(gè)問題，而記者也正是從這個(gè)問題入手，向邵逸夫醫(yī)院的有關(guān)人士探尋起他們?cè)卺t(yī)院管理上的經(jīng)驗(yàn)。

　　據(jù)介紹，所謂“主診負(fù)責(zé)制”，其核心是由一位主診醫(yī)生及其率領(lǐng)的醫(yī)療小組全面負(fù)責(zé)病人的門診、住院、手術(shù)和隨訪等工作，做到主導(dǎo)治療和天天查房。主診醫(yī)生由相當(dāng)于副主任醫(yī)師以上資格的人員擔(dān)任，其資格經(jīng)專家小組考核后由院資格委員會(huì)審核，再報(bào)院務(wù)會(huì)確定。

　　在上面的那個(gè)病例里，主診大夫在接到任命通知開始，很快成立了由醫(yī)生、護(hù)士等組成的小組，為患者安排了住院床位。在接下來的三天里，主診醫(yī)生及其小組由于對(duì)病人的情況非常熟悉，而且住院期間幾乎是隨叫隨到式治療，給病人帶來了不錯(cuò)的住院體驗(yàn)。

　　除了住院時(shí)間短之外，這次醫(yī)療過程中還有幾個(gè)數(shù)據(jù)值得思考。首先是血常規(guī)化驗(yàn)，病人在半天之內(nèi)就從醫(yī)院的信息系統(tǒng)內(nèi)看到了結(jié)果，而這對(duì)邵逸夫醫(yī)院而言只不過是普通水平；其次是大多數(shù)醫(yī)生人手一臺(tái)PDA掌上電腦?？梢哉f，是信息化使整個(gè)流程實(shí)現(xiàn)了無紙化辦公，并且信息在傳遞過程中減少了80%以上的遞送和等待時(shí)間，這一切使得主診負(fù)責(zé)制的高效運(yùn)行有了技術(shù)保證?！　?

　　信息化之手

　　“你可以看出來，信息化已經(jīng)從過去現(xiàn)代化的標(biāo)志變成了一家醫(yī)院的基礎(chǔ)需要，信息化對(duì)業(yè)務(wù)的支持為流程的優(yōu)化提供了可能；相反，管理改革的推進(jìn)，對(duì)我們信息化工作的要求也會(huì)越來越深入?！鄙垡莘蜥t(yī)院臨床工程科CIO喬凱在接受本刊專訪時(shí)道破了關(guān)鍵所在。嘗到了甜頭的邵逸夫醫(yī)院對(duì)信息化的重視已經(jīng)成為全院上下的統(tǒng)一思想。

　　而說起邵逸夫醫(yī)院信息化的由來，我們有必要先看看醫(yī)院的歷史。邵逸夫醫(yī)院是由香港實(shí)業(yè)家邵逸夫捐款七千萬港幣和四百萬美元，由浙江省人民政府配套，并由美國羅馬琳達(dá)大學(xué)協(xié)助建造并參與管理的綜合性醫(yī)院，1994年正式開院。1994年到1999年期間，羅馬琳達(dá)大學(xué)全面主持醫(yī)院行政、醫(yī)療及護(hù)理等工作。而自1999年至今，羅馬琳達(dá)大學(xué)仍以顧問形式參與管理。

　　在充分借鑒美國醫(yī)院的管理模式并結(jié)合中國國情的情況下，信息化幾乎從建院那天開始，就成為邵逸夫醫(yī)院對(duì)自身的基本要求。如今12年過去了，醫(yī)院憑借著過硬的指標(biāo)在全國三甲醫(yī)院里牢牢占據(jù)著一個(gè)位置。醫(yī)院雖不很大，但很有特色，例如，目前其病人平均住院日9.45天，比全國“百佳醫(yī)院”的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)16天少6.55天；而其藥品收入所占比重僅為39.5%。

　　這一切都有信息化在背后默默支撐的背影。“我們醫(yī)院幾乎所有的系統(tǒng)都上全了，HIS、LIS、PACS等等，只要是醫(yī)院用的系統(tǒng)，我們都有；而且和別的醫(yī)院直接購買商業(yè)軟件不同，我們是在過去十幾年間一點(diǎn)點(diǎn)自己編出來的，保證最貼近我們醫(yī)院的實(shí)際流程?！眴虅P很自豪地告訴記者。

　　但隨之而來的一個(gè)問題讓喬凱著實(shí)頭疼了一陣，而且原因就起于信息化?！拔野l(fā)現(xiàn)后臺(tái)的信息越完善，給一線病床前的醫(yī)生看病、護(hù)士查房帶來的麻煩就越多，原因就是因?yàn)閷?shí)現(xiàn)了無紙化，而醫(yī)生們只好每次去病房前都打印許多資料，工作沒有簡化，反而煩瑣了?！?

　　護(hù)理部的一次美國交流活動(dòng)給喬凱帶來了意外的驚喜。回來的同事告訴喬凱，美國醫(yī)院里通過無線技術(shù)，如PDA和無線網(wǎng)，醫(yī)護(hù)人員只需要掃描病人所佩帶的腕帶標(biāo)簽，就能獲得病人所有的醫(yī)療信息，而PDA也可以和后臺(tái)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)連接。“這下可解決了大問題。”喬凱笑道?！　?

　　建設(shè)無線醫(yī)院

　　接下來的事情就順理成章。2005年初，在經(jīng)過招標(biāo)后，喬凱選擇了美國訊寶科技公司的無線醫(yī)療解決方案。在建立起覆蓋整個(gè)醫(yī)院的無線局域網(wǎng)絡(luò)后，在醫(yī)院內(nèi)部的任何場所，醫(yī)護(hù)人員都能與HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）進(jìn)行互訪，實(shí)現(xiàn)了信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)移動(dòng)應(yīng)用，甚至無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍都擴(kuò)展到了醫(yī)院的后勤宿舍。

　　無線技術(shù)再次催生了醫(yī)療管理的變化。實(shí)施邵逸夫醫(yī)院項(xiàng)目的浙江銀江科技集團(tuán)副總裁章笠中給記者舉了一個(gè)例子：“過去如果醫(yī)生修改了醫(yī)囑，病人需要退藥的話，不同病人間的藥物常常會(huì)發(fā)生差錯(cuò)和污染，這樣藥劑師和護(hù)士就會(huì)因?yàn)樨?zé)任不清而互相指責(zé)；而如今所有病人都有自己的藥袋，上面貼有打印好的二維碼，記錄下病人的用藥信息，使后面的流程得以順利完成?！?

　　“我對(duì)無線技術(shù)的應(yīng)用感到非常滿意?！眴虅P表示，明年醫(yī)院將繼續(xù)投入100萬元在無線方面，“比如移動(dòng)監(jiān)護(hù)，我們會(huì)在護(hù)理部的每個(gè)樓層設(shè)置一個(gè)安全病房，病人如果有急需，可以先通過一塊移動(dòng)網(wǎng)卡使ICU（重癥監(jiān)護(hù)）可以隨時(shí)隨地跟隨安全病房中的病人?！鳖愃频挠?jì)劃還包括“嬰兒防盜”，據(jù)喬凱介紹，利用RFID技術(shù)，如果新出生的嬰兒離開指定區(qū)域，嬰兒房即可以報(bào)警鎖門。

　　“我們醫(yī)院的信息化已經(jīng)從桌面延伸到了床邊。未來的醫(yī)院將是一個(gè)醫(yī)患更加交互，更加人性化的服務(wù)機(jī)構(gòu)，而信息化仍將會(huì)是其背后的重要推動(dòng)力?！眴虅P非常自信。