有限投入 無線“呵護”

　　最近，山東青島的一家社區(qū)醫(yī)院把給一位老年心腦疾病患者的藥品用在了9歲的感冒患者身上。起因是粗心的護士看錯了姓名，而細心的母親發(fā)現(xiàn)了自己兒子的吊瓶標簽上寫著“ATP”和麻醉類藥物“利多卡因”等輸液卡上并未出現(xiàn)的藥劑成分。在浙江省邵逸夫醫(yī)院的護士長許美芳看來，這樣的人為差錯本來可以避免。 

　　許美芳一年前在給住院病人的手腕上套上腕帶的時侯，許多病人感到新奇。因為這些腕帶上分別粘貼了一張奇怪的條形碼。與普通條形碼不同的是，這些條形碼線條更多，并且組成了古怪的圖案。 

　　這些條形碼就是可以承載大量病人信息的二維碼。對于許美芳和她的同事們來說，腕帶條形碼已經(jīng)進入她們?nèi)粘９ぷ鞯亩鄠€流程。當護士們當班的時候，她們手腕上會套著一只企業(yè)數(shù)字助理（EDA，企業(yè)級的PDA），該設(shè)備同時也是只掃描槍，護士只要對準病人腕帶上的條形碼，EDA上就會顯示出病人醫(yī)囑執(zhí)行情況和生命體征各種情況。只有信息匹配了，許美芳和同事們才會進行下一步工作，由此避免人工核對產(chǎn)生的差錯。“這樣，我們就放心多了。”許美芳欣慰地說。享受到迅速準確醫(yī)療服務(wù)的病人也許會有同樣的感受。 

　　許美芳和她的同事們在工作時使用的條形碼技術(shù)，以及其他包括無線射頻識別（RFID）在內(nèi)的新興數(shù)據(jù)收集技術(shù)將在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程管理方面扮演重要角色。此外，由于在治療過程中，病人經(jīng)常處于移動狀態(tài)，移動中的數(shù)據(jù)采集需要無線網(wǎng)絡(luò)的支持。 

　　邵逸夫醫(yī)院采用的是二維條形碼技術(shù)加Wi-Fi的無線醫(yī)療解決方案，如今，醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了無線網(wǎng)絡(luò)的全院覆蓋，醫(yī)護人員在醫(yī)院內(nèi)部的任何地方，都能夠隨時連接無線局域網(wǎng)，查詢和執(zhí)行醫(yī)囑等。與邵逸夫醫(yī)院想法不約而同的還有很多。北京協(xié)和醫(yī)院、上海新華醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）等都有不同程度的無線應(yīng)用。 

　　基于成本考慮，目前，條形碼加Wi-Fi的無線解決方案，在國內(nèi)最為流行。不過，我國大多數(shù)醫(yī)院采用的還是普通的一維碼技術(shù)，平時我們在超市、商場看到的都是這種條形碼。邵逸夫醫(yī)院采用的則是摩托羅拉公司（Motorola）企業(yè)移動業(yè)務(wù)部提供的二維碼技術(shù)。 

　　據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會的《2006年中國醫(yī)院信息化調(diào)查》報告，2005年的數(shù)據(jù)顯示50%的醫(yī)院今后2年將在條形碼技術(shù)和無線網(wǎng)絡(luò)方面加大投入。而這與美國醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用趨勢不謀而合。 

讓醫(yī)療“動”起來 

　　在美國，由于《健康保險流通和責任法案》（HIPAA）的出爐，它對于病人信息的私密性、安全性和保密性提出了嚴厲的監(jiān)管要求。這個法案推動了美國醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)IT系統(tǒng)的步伐。 

　　具有西方化管理體制特征的邵逸夫醫(yī)院在申請通過國際醫(yī)院認證聯(lián)合委員會（JCI）認證的過程中，也體會到了這一點。JCI是美國醫(yī)院評審委員會（JCAHO）下屬的從事國際醫(yī)療機構(gòu)認證和咨詢的專職機構(gòu)，只針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證，要求以病人為中心的服務(wù)品質(zhì)。JCI認證標準有368條標準、 1033條測量要素。去年12月JCI認證組檢查了邵逸夫醫(yī)院。“他們的檢查啊，任何角落都不放過，邵逸夫醫(yī)院的天花板都掀了好幾次。”承建該院無線網(wǎng)絡(luò)項目的銀江科技集團銀江智能設(shè)備有限公司副總經(jīng)理諸建強感慨道。 

　　舉例來說，病人隱私如何得到保護？病人給藥用藥過程如何體現(xiàn)安全無差錯的特征？這些都涉及到醫(yī)療管理流程的優(yōu)化和重組。  

　　盡管邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)建立醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS）和臨床檢驗系統(tǒng)（LIS）等幾種主要的醫(yī)療信息系統(tǒng)。但是，邵逸夫臨床工程信息部主任喬凱感覺到，要優(yōu)化流程，可能需要在無線應(yīng)用方面有所突破，解決醫(yī)護人員的溝通問題，提高醫(yī)護工作效率。 

　　類似文章開頭青島的醫(yī)療事故暴露出了傳統(tǒng)醫(yī)囑執(zhí)行的復雜過程。通常是醫(yī)生在工作站開好醫(yī)囑，護士確認，之后送到藥房配藥、發(fā)藥，護士還要抄寫或打印醫(yī)囑，這時，才進行到配藥階段，藥品用完之后，還要手工簽名。而且在給病人用藥時，護士也是手工核對藥品是否和病人的名字匹配。人工環(huán)節(jié)特別多，很難排除人工出錯的可能。 

　　除此之外，化驗單、B超、CT等報告單，都是通過護工來傳遞。從報告出來到送到醫(yī)生或護士手上，白白浪費了很多時間。這就直接帶來了住院周轉(zhuǎn)率的下降和床位資源的浪費。 

　　喬凱認為，采用無線的目的就是要讓醫(yī)療“動”起來，醫(yī)生隨時都可以查詢病人情況，根據(jù)緊急情況隨時下醫(yī)囑，護士和醫(yī)生就病人情況的溝通也變得順暢很多。同時，合理加入系統(tǒng)控制環(huán)節(jié)，減少手工操作，也有助于保證醫(yī)療過程中最重要的 “5個正確”問題，即正確的時間、正確的對象、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式。 

　　目前，邵逸夫醫(yī)院的2座病房大樓，在去年9月已經(jīng)全部實現(xiàn)了無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋。在醫(yī)院的任何地方，都可以隨時隨地接入網(wǎng)絡(luò)。邵逸夫醫(yī)院是國內(nèi)首家通過JCI認證的公立醫(yī)院。評估方證實，無線應(yīng)用是邵逸夫醫(yī)院管理的一項特色。 

　　而此前，邵逸夫醫(yī)院從2005年年中開始試用了一年無線網(wǎng)絡(luò)。北京的301醫(yī)院也是幾乎同時開始試用，并且于去年下半年開始正式采用。據(jù)301醫(yī)院的醫(yī)生反映，院方陸續(xù)試用了多家公司的產(chǎn)品，確定產(chǎn)品后，院方測試了部分病區(qū)，尋找無線信號“死角”，現(xiàn)在每層護士站桌下書本大小的發(fā)射機可以覆蓋該樓層，已被覆蓋的病房鮮有故障發(fā)生。 

　　無線應(yīng)用給護士的護理工作帶來了很大的改善。護士的工作主要有三塊：醫(yī)囑、病人的各種報告單和病人的生命體征。如今，在邵逸夫醫(yī)院，這些需要手工填寫的內(nèi)容全部都可以放在EDA上執(zhí)行。原有的醫(yī)囑執(zhí)行過程也從11個環(huán)節(jié)壓縮到了6個。 

　　現(xiàn)在，住院病人來到邵逸夫醫(yī)院住院部之后，醫(yī)院會分配給他一個腕帶，腕帶中附有一個唯一的二維碼信息，他的病史、主診醫(yī)生、檢查情況、醫(yī)囑和預(yù)付費情況，都會進入到HIS系統(tǒng)中，由于無線和有線系統(tǒng)信息實時共享，所以醫(yī)護人員對他的情況一目了然。許美芳告訴記者，最多只要跳到3級頁面，她就可以在 EDA上看到自己需要的所有信息。而最重要的信息都在一二級頁面上。 

　　然而，近年來，部署無線局域網(wǎng)的醫(yī)院有很多，應(yīng)用效果卻不盡如人意。對于這種情況的產(chǎn)生原因，喬凱認為，首先，必須做到整體架構(gòu)、全院覆蓋，這樣可以無縫地登陸網(wǎng)絡(luò)，否則如果采取固定點架設(shè)無線訪問節(jié)點（AP）、部分病區(qū)無線覆蓋的話，等于沒有實現(xiàn)真正的無縫接入，數(shù)據(jù)流離開固定端口，就會中斷，那么對于診療和護理工作來說，意義也不是很大。 

　　其次，還必須真正懂得醫(yī)院的醫(yī)療流程?！叭绻t(yī)生和護士點了好幾層頁面，還沒看到自己想要的東西，那他很快就失去了耐心?！斑@些操作頁面，都是我們醫(yī)院和實施方經(jīng)過反復討論才確定下來的?！眴虅P指著手中的EDA說。 

　　另外，很重要的一點還在于，醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)要有好的基礎(chǔ)，否則，無線系統(tǒng)就缺乏足夠的信息支撐?！叭绻o士打開EDA，只能看到一個生命體征，那也沒有實際意義。”喬凱表示。 

　　流程開發(fā)合理，信息溝通才會流暢。許美芳說：“現(xiàn)在醫(yī)生在EDA上開好醫(yī)囑，我馬上就可以確認，藥房發(fā)藥以后，EDA上再核對，執(zhí)行，最后電子簽名。我們每位護士都需要用條形碼登陸，都有自己的權(quán)限，不可隨意更改或修改其他內(nèi)容。”而且，在用藥時，也是要把病人和藥品條形碼雙向核對，才會發(fā)藥。 

　　但是，無線系統(tǒng)對于醫(yī)生來說，意義主要在于查詢病史，效果不如護理工作改善得那么明顯。301醫(yī)院的一位醫(yī)生對此就有自己的看法。他說：“不是說 PDA不好，但它不符合醫(yī)生的工作習慣和特征。我們?nèi)ゲ榉繒r，涉及到開醫(yī)囑，是很慎重的事情，通常大家要進行討論和會診，很難當場定下來，因此在PDA上開醫(yī)囑，不是特別有價值?！眴虅P也同意這一點，他說，邵逸夫醫(yī)院醫(yī)生在查房時，會通過PDA察看病人信息，畢竟不用再攜帶病人的病史等資料。但要執(zhí)行復雜醫(yī)囑，還是需要回到工作站在PC上開方子。但是，由于醫(yī)院系統(tǒng)整合在了一起，無論是以有線的方式操作，還是以無線的方式操作，信息都可以共享。 

成本為先 

　　目前，醫(yī)療機構(gòu)采集病人信息主要有兩種方式，一種是物理識別方式，通過掃描一維碼或二維碼來識別對象，將信息通過Wi-Fi傳遞到系統(tǒng)服務(wù)器中進行處理；另一種就是無線識別的方式，通過RFID電子標簽來采集。因為RFID芯片本身就可以發(fā)射信號，這些信息可以通過讀取器自動讀取。 

　　諸建強向記者介紹說，一維碼和二維碼都能承載一定的信息。但一維碼的承載信息量小，而且成功率較低，而二維碼信息承載量較大，成功率也高，但二者的成本接近，每根兩維碼的成本不到2元。 

　　與普通條形碼相比，RFID有著顯而易見的優(yōu)勢。它不僅可以自動讀取，還可以反復讀寫，一塊芯片可以讀取10萬次左右，讀取距離也比較遠，而條形碼需要人工近距離掃描，信息承載量小，易損壞，不可復用。目前，RFID在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用還屬于嘗試和試驗階段。國外醫(yī)療機構(gòu)對RFID的應(yīng)用步伐更大一些。據(jù)高德納公司（Gartner）統(tǒng)計，預(yù)計到2010年，全球范圍內(nèi)RFID軟件和硬件投入將超過30億美元。 

　　RFID技術(shù)目前比較可行的是醫(yī)療設(shè)備管理、產(chǎn)科病房和病房門禁管理等方面。 

　　邵逸夫醫(yī)院對于RFID技術(shù)的嘗試主要在于重癥監(jiān)護室（ICU）的設(shè)備管理方面。ICU里面的醫(yī)療器械很多，而且大多比較貴重，比如僅微泵就有幾十根，其他還有氣囊、綜合監(jiān)護儀等。這些設(shè)備的特點是體積小，可移動，容易遺失。 

　　比如，邵逸夫醫(yī)院以前病區(qū)之間經(jīng)?；ハ嘟栌茫枞敕揭謱懡钘l，但這種方式很容易出現(xiàn)遺失等情況。現(xiàn)在開始在用被動型RFID，醫(yī)護人員清點設(shè)備時，設(shè)備的信息會自動被讀取，操作人員在電腦上可以清晰地看到各種設(shè)備的存在狀態(tài)，設(shè)備的安全性可控了。 

　　國外也有類似的應(yīng)用案例。美國波士頓貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心（Beth Israel Deaconess Medical Center，下稱貝斯醫(yī)療中心 ）采用主動型RFID標簽監(jiān)控和阻止EKG、微泵等設(shè)備失竊現(xiàn)象。首席信息官（CIO）約翰?卡拉姆卡（John Halamka）說，由于失竊或遺失，醫(yī)院僅僅一年就損失了60萬美元。曾經(jīng)有一次，院方偶然發(fā)現(xiàn)有一只價值1,200美元的心臟電子監(jiān)控儀，被人用床單裹著扔到了洗衣房里。而這個設(shè)備只有手機大小。 

　　該院并不需要投入大量的IT預(yù)算來搭建基礎(chǔ)設(shè)施，以支持主動型RFID，因為醫(yī)院已經(jīng)有Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)。該醫(yī)院還在測試被動型RFID，它沒有電池，只要接近讀取器時，就會自動發(fā)送信息。 

　　食品和設(shè)備管理公司Aramark公司保健部門也在幫助醫(yī)院對X光設(shè)備、超聲儀和輪椅上貼上標簽，它能發(fā)出信號，這樣醫(yī)院工作人員就能夠在一張在線地圖上準確地發(fā)現(xiàn)這些設(shè)備的位置。 

　　Halamka公司為弗吉尼亞的Bon Secours Richmond健康系統(tǒng)公司提供技術(shù)支持，后者正在與Agility醫(yī)療解決方案公司合作，把RFID植入到其產(chǎn)品操作系統(tǒng)中。當設(shè)備丟失的時候，員工們就會通過郵件或短信獲得通知。Aramark的高級副總裁和CIO大衛(wèi)·考夫曼（David Kaufman）說，醫(yī)院總是想準確地掌握設(shè)備的具體位置，并且無需花上太多時間去尋找和清點，從而可以將更多精力放到病人身上。 

　　RFID技術(shù)在產(chǎn)科病房應(yīng)用已經(jīng)有了一些案例。比如前面提到的貝斯醫(yī)療中心在嬰兒身上使用了13.56MHZ的RFID標簽，他們的牛奶配給上也貼有相匹配的標簽。該醫(yī)院編寫了一個.net應(yīng)用軟件，它能夠在嬰兒和牛奶之間進行比對?？ɡ房ㄕf，想象一下，有了RFID，在給早產(chǎn)兒掃描條形碼時，根本無需掀開毛毯，讀取器會自動識別。 

　　在邵逸夫醫(yī)院，新生兒家屬如果出于自愿并簽署協(xié)議，院方會為其提供RFID標簽，起到防盜和防抱錯嬰兒的作用。 

　　但是RFID標簽的成本只有繼續(xù)下降，整個計劃才有可行性。對此，上海市新華醫(yī)院信息中心主任孟麗莉有不少困惑。 

　　孟麗莉認為，嬰兒佩戴RFID腕帶可以和媽媽的腕帶信息進行比對，抱錯的可能性大大降低。而且一旦離開產(chǎn)科區(qū)域，系統(tǒng)就會自動報警。但是，每根標簽30多元的成本也令她難以承受。 

　　新華醫(yī)院第一期投入了1,500根腕帶，但很快就用光了。如果真正推廣的話，資金便成了問題。同時，孟麗莉還認為，由于產(chǎn)科的特點，也就是說，嬰兒不可能是同一時間大批出生，這樣一來RFID一次多個寫入的特點就難以淋漓盡致地發(fā)揮出來。 

　　邵逸夫醫(yī)院產(chǎn)科的RFID標簽成本更高，每根近百元，這樣的成本讓人望而卻步。不過，銀江科技集團副總裁章笠中認為，即便是成本降低了，普通標簽仍然具有用武之地。章笠中指出，RFID的最大價值是在對于移動目標或物體的管理。如果設(shè)備是固定的，用普通標簽完全可以解決的問題，根本沒有必要去為了 RFID而RFID。孟麗莉?qū)Υ吮硎菊J同。 

　　孟麗莉打算，在新華醫(yī)院新的急診大樓投入使用之后，將采用RFID設(shè)立門禁系統(tǒng)，加強對病人流通方面的管理。而邵逸夫醫(yī)院的喬凱也在考慮，把RFID應(yīng)用到全院資產(chǎn)管理方面。