RFID助力醫(yī)改 新至強(qiáng)平臺(tái)將大顯身手

      為解決廣大人民看病難、健康有保障等目標(biāo)，中國政府于2009年啟動(dòng)了新醫(yī)改。新醫(yī)改的總體目標(biāo)是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。政府主導(dǎo)、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性成為了本次醫(yī)改的五個(gè)關(guān)鍵詞。同時(shí)完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和健全藥品供應(yīng)保障體系也是本次醫(yī)改的重點(diǎn)。

　　同時(shí)，新醫(yī)改還提出了要通過信息化手段，建立共享服務(wù)，也就是要在醫(yī)療服務(wù)整個(gè)環(huán)節(jié)里協(xié)同和整合。由此不難發(fā)現(xiàn)，信息技術(shù)的應(yīng)用將作為醫(yī)改的重要任務(wù)之一。

　　信息技術(shù)對(duì)于醫(yī)院服務(wù)、公共衛(wèi)生領(lǐng)域、藥品管理過程等環(huán)節(jié)都很重要。由于醫(yī)療服務(wù)這個(gè)行業(yè)本身的特點(diǎn)，信息技術(shù)應(yīng)用是可以延伸到非常高、非常深入的階段。機(jī)構(gòu)在對(duì)醫(yī)院院長和CIO所做的一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們將對(duì)信息技術(shù)的需求擺在了整個(gè)業(yè)務(wù)變革中的首要位置，而且也對(duì)信息技術(shù)應(yīng)用提出了很高的期望。但是要實(shí)現(xiàn)這一問題，醫(yī)院不同部門的人關(guān)心不同的話題，比如有的人關(guān)心服務(wù)質(zhì)量，有的人關(guān)心服務(wù)成本，還有人關(guān)心對(duì)于建設(shè)和諧社會(huì)和造福群眾來說，能否提高我們老百姓的健康水平。

　　比如現(xiàn)在大醫(yī)院，幾乎所有的門診都是建立在電腦信息系統(tǒng)上，包括掛號(hào)、分診、劃價(jià)、取藥和辦理等一系列手續(xù)等等。如果這個(gè)信息系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作都會(huì)癱瘓?？上攵?，由于醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，如果服務(wù)癱瘓，會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的社會(huì)問題。

　　此外，由于醫(yī)院服務(wù)的復(fù)雜性，從國際、國內(nèi)來看，信息在醫(yī)療服務(wù)過程中的應(yīng)用都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于電信、金融和制造等行業(yè)的，也滯后于政府的功能職能部門。因而，對(duì)于IT信息技術(shù)服務(wù)商來說，醫(yī)療改革是很好的機(jī)會(huì)，同時(shí)也是個(gè)挑戰(zhàn)。

　　以病人為中心，實(shí)現(xiàn)三者平衡

　　簡單來說，醫(yī)療改革中，所作的一切都是圍繞以病人為中心展開的，并在又必須在服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的可及性之間取得三者的平衡。也就是強(qiáng)調(diào)了以人為本的大原則，使醫(yī)療服務(wù)受眾，也就是使病患者能夠得到最好的醫(yī)療服務(wù)，解決長久以來看病難、看病貴、看病煩的問題。

　　服務(wù)的可及性是指 “人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”，簡單來說就是實(shí)現(xiàn)惠民和可及。醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)了加快建立農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；同時(shí)完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。信息技術(shù)將在以上環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。

　　服務(wù)質(zhì)量角度來看，醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)了所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要實(shí)施屬地化和全行業(yè)的管理，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)并建立信息公開制度，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流。在這些環(huán)節(jié)，政府需要借助IT技術(shù)來監(jiān)管公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)信息互通。

　　在服務(wù)成本方面，醫(yī)改中提出要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。建立國家基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院之間的醫(yī)療檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。借助IT手段，可以使醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行信息整合并建立連續(xù)的醫(yī)療健康記錄，讓百姓在沒有地域的限制下實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。
第2頁：聚焦五大熱點(diǎn)領(lǐng)域 助力醫(yī)療衛(wèi)生改革

　　聚焦五大熱點(diǎn)領(lǐng)域 助力醫(yī)療衛(wèi)生改革

　　目前醫(yī)院信息化中包括如下五個(gè)熱點(diǎn)領(lǐng)域。分別是：

　　一、IDN/IDS（Integrated delivery network/system整合交付網(wǎng)絡(luò)/整合交付系統(tǒng)）。 協(xié)同醫(yī)療延伸了中心或?qū)？漆t(yī)院的覆蓋范圍，增強(qiáng)了優(yōu)質(zhì)資源的可及性，從整體上降低了醫(yī)療服務(wù)的成本。由于在協(xié)同過程中，并沒有發(fā)生醫(yī)療實(shí)體的產(chǎn)權(quán)合并，如何建立一套持久有效的管理、治療、收費(fèi)的治理模式，是IDN可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

　　從服務(wù)整合的內(nèi)在規(guī)律來看，有兩種方案比較可行，一是所謂“垂直的”IDN，既一個(gè)綜合的中心醫(yī)院帶動(dòng)一批基礎(chǔ)和社區(qū)診所；二是專業(yè)職能（如放射、影像、化驗(yàn)、護(hù)理等）的集中化運(yùn)營。在IDN模式下，轉(zhuǎn)診和檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)等都成為很基礎(chǔ)的服務(wù)。

　　二、醫(yī)院資源規(guī)劃管理ERP（enterprise resource planning）。越來越多的院長開始更加關(guān)注醫(yī)院的運(yùn)營效率，醫(yī)院和企業(yè)一樣也需要一套合用的資源規(guī)劃和管理系統(tǒng)。ERP的本質(zhì)是在產(chǎn)品/服務(wù)的形成過程中，監(jiān)督優(yōu)化人力/資金/物料等生產(chǎn)要素的使用情況。在醫(yī)院，從藥品器械的滯院和臨床損耗等成本費(fèi)用管理，到科室績效評(píng)估考核，乃至臨床路徑各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)追蹤優(yōu)化等。ERP是一個(gè)有效的工具手段。

　　以信息技術(shù)手段推動(dòng)管理變革的挑戰(zhàn)主要來自臨床一線，習(xí)慣勢(shì)力和績效指標(biāo)的設(shè)計(jì)缺陷使ERP很難一下被廣泛接受。應(yīng)當(dāng)指出，傾聽科室的聲音并不一定意味著ERP是對(duì)現(xiàn)有體系的機(jī)械拷貝。ERP和HIS一樣，應(yīng)當(dāng)首先是變革的載體。

　　三、個(gè)人健康記錄PHR（personal health record）/eHR/eMR。包括了關(guān)注臨床輔助，關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)，關(guān)注費(fèi)用和健康統(tǒng)計(jì)，關(guān)注交換和互操作，關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議，等等。這其中，電子健康檔案和電子病歷對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的全覆蓋及其具有重要性。電子病歷是包括轉(zhuǎn)診在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)，是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院信息化向服務(wù)臨床過渡的必由之路。

　　HIMSS把電子病歷導(dǎo)入分為從0到7共計(jì)八個(gè)階段，可由此略窺其實(shí)現(xiàn)之路的漫長。電子病歷在醫(yī)院的挑戰(zhàn)包括如何認(rèn)識(shí)和評(píng)測(cè)ROI（投資回報(bào)率），如何保護(hù)醫(yī)師的專有知識(shí)（電子病歷既包括病人的隱私，也包括醫(yī)師治療方案中可能涉及的專有知識(shí)），如何在大范圍內(nèi)整合信息來源等。

　　四、HIS系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS已經(jīng)成為大中型醫(yī)院的基本生產(chǎn)環(huán)境，可以說離開了HIS，醫(yī)院就不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。目前HIS的發(fā)展有以下的方向和挑戰(zhàn)。首先，實(shí)施HIS前，要輸理業(yè)務(wù)、服務(wù)和管理流程。還應(yīng)該拓展信息覆蓋范圍，如醫(yī)護(hù)工作站的廣泛使用，實(shí)現(xiàn)從信息流的角度對(duì)于患者端到端的服務(wù)；其次，引入條碼和RFID等技術(shù)手段，使HIS具有醫(yī)政服務(wù)能力；再次，在工作流完整性。例如，建筑在SOA的企業(yè)服務(wù)總線ESB（enterprise service bus）提供患者或病種的完整信息；在建立服務(wù)合規(guī)性，特別是診斷、用藥、治療、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)的項(xiàng)目和計(jì)費(fèi)的規(guī)范性，符合醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管的要求；最后是基礎(chǔ)設(shè)施升級(jí)的問題。由于HIS在門診服務(wù)方面的重要性，醫(yī)院需要建立企業(yè)級(jí)計(jì)算環(huán)境，以抵抗大作業(yè)量對(duì)于系統(tǒng)的沖擊，保障HIS必要的穩(wěn)定安全。

　　五、數(shù)字化醫(yī)院。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加智能化。除了自動(dòng)化管理帶來的質(zhì)量和效率的提高以外，數(shù)字化醫(yī)院的主要價(jià)值還包括臨床路徑的優(yōu)化改造甚至是個(gè)性化調(diào)整，可以提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，縮短滯院時(shí)間和減少服務(wù)差錯(cuò)。

　　醫(yī)改需可靠計(jì)算平臺(tái) 新至強(qiáng)大顯身手

　　從上面五大熱點(diǎn)我們不難發(fā)現(xiàn)信息技術(shù)在其中的重要性，而無論是ERP、數(shù)字化醫(yī)院還是HIS系統(tǒng)等，其背后都離不開一個(gè)高可靠、高擴(kuò)展和智能化的計(jì)算平臺(tái)和高傳輸速率的網(wǎng)絡(luò)。

　　以IDN/IDS協(xié)同醫(yī)療為例，系統(tǒng)對(duì)計(jì)算平臺(tái)的I/O吞吐能力要求就高；而醫(yī)院資源規(guī)劃管理ERP則對(duì)計(jì)算平臺(tái)的智能特性有著更強(qiáng)的需求；個(gè)人健康記錄PHR（personal health record）/eHR/eMR看重的是計(jì)算平臺(tái)的高性能和滿足實(shí)時(shí)查詢的響應(yīng)速度；HIS系統(tǒng)則要考慮大作業(yè)量峰值對(duì)計(jì)算平臺(tái)的沖擊以及計(jì)算平臺(tái)的穩(wěn)定性、可靠性和可擴(kuò)展性；數(shù)字化醫(yī)院同樣對(duì)計(jì)算平臺(tái)的智能特性有著很高的要求。

　　基于這樣的理解，那到底什么樣的計(jì)算平臺(tái)能滿足當(dāng)前及未來醫(yī)療信息化建設(shè)的需求呢？目前來看，基于全新Nehalem架構(gòu)的英特爾新至強(qiáng)處理器在可靠性、可用性和可擴(kuò)展性方面都有出眾的表現(xiàn)。

　   特別是，全新的Nehalem架構(gòu)融入了更多的智能特性，能幫助醫(yī)院ERP及HIS等進(jìn)行更加“聰明”地管理。這些特性包括：

　　增強(qiáng)型英特爾虛擬化技術(shù)（Intel Virtualization Technology）——它融合了針對(duì)處理器的VT-x、針對(duì)芯片組的VT-d和針對(duì)網(wǎng)絡(luò)連接組件的VT-c技術(shù)，可確保服務(wù)器平臺(tái)上的多個(gè)虛擬機(jī)直接訪問和充分利用系統(tǒng)的計(jì)算、I/O、存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)資源，并實(shí)現(xiàn)靈活的遷移和高效便攜的管理，從而幫助用戶在每臺(tái)服務(wù)器上整合及穩(wěn)定地運(yùn)行更多的應(yīng)用和更為繁重的工作負(fù)載，最終降低其總擁有成本。

　　基于英特爾快速通道互聯(lián)技術(shù)（QPI）的智能可擴(kuò)展性能——這一特性主要用于英特爾最新的多路至強(qiáng)服務(wù)器處理器平臺(tái)。由于QPI可以為處理器與處理器、處理器與芯片組提供點(diǎn)到點(diǎn)的高速高帶寬串行數(shù)據(jù)通道，因此通過它構(gòu)建多路服務(wù)器系統(tǒng)時(shí)，在不使用第三方節(jié)點(diǎn)控制器的情況下，就可以順利打造出一個(gè)可安裝8顆處理器的系統(tǒng)，從而幫助服務(wù)器制造商或用戶以最低的成本輕松擴(kuò)展他們生產(chǎn)/使用的服務(wù)器的性能。

　　以機(jī)器校驗(yàn)架構(gòu)恢復(fù)（MCA Recovery）為代表的全新英特爾RAS技術(shù)特性——這也是一系列的的智能計(jì)算技術(shù)特性，約有20多項(xiàng)。例如有機(jī)器校驗(yàn)架構(gòu)恢復(fù)（MCA Recovery）、內(nèi)存通道故障切換、QPI連接自我修復(fù)等，但它們的作用卻是至關(guān)重要，例如MCA Recovery就能夠和操作系統(tǒng)攜手，去避免那些可能導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰的、不可糾正的內(nèi)存錯(cuò)誤。它們就如同電影《終結(jié)者》中智能機(jī)器人擁有的自愈功能，可以讓服務(wù)器自主識(shí)別和發(fā)現(xiàn)問題，并自行或配合IT技術(shù)人員進(jìn)行故障切換、更改操作，以保障系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，為客戶的數(shù)據(jù)提供更好的保護(hù)，并最大限度縮短系統(tǒng)的停機(jī)時(shí)間。

　　目前，以至強(qiáng)5500、至強(qiáng)5600和至強(qiáng)7500為基礎(chǔ)，英特爾新至強(qiáng)產(chǎn)品線覆蓋了從中低端到高端的服務(wù)器，可以勝任了醫(yī)療信息化中Web、OA辦公、財(cái)務(wù)至醫(yī)療核心系統(tǒng)等所有計(jì)算平臺(tái)。完全有理由相信，在這場(chǎng)轟轟烈烈的新醫(yī)改中，英特爾新至強(qiáng)處理器將大放異彩。