從智慧醫(yī)療的信息孤島問(wèn)題反觀汽車(chē)后市場(chǎng)

　　僅就醫(yī)療和后市場(chǎng)而言，都存在嚴(yán)重的信息孤島問(wèn)題。而相比之下，汽車(chē)后市場(chǎng)的信息化遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)療信息化，阻礙了行業(yè)的發(fā)展。因此，在沒(méi)有完成信息化的情況下要解決信息孤島問(wèn)題，可能需要從移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的思路來(lái)尋求解決方案，比如基于支付平臺(tái)來(lái)全新構(gòu)建后市場(chǎng)的信息平臺(tái)框架。

　　前天萬(wàn)達(dá)、騰訊和百度組成“騰百萬(wàn)”聯(lián)盟，各行各業(yè)都在揣測(cè)這個(gè)聯(lián)盟靠剖不靠譜，難道各位不明白中國(guó)已經(jīng)到了一個(gè)寡頭結(jié)盟絞殺中小競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的時(shí)代嗎?過(guò)去30年，各行各業(yè)的主旋律是劣幣驅(qū)逐良幣，現(xiàn)在是巨頭們要顛覆這個(gè)規(guī)則，在他們自己的帝國(guó)里，必須建立良幣驅(qū)逐劣幣的規(guī)則，否則他們自身都岌岌可危，只有把不守規(guī)則的中小企業(yè)干掉，他們才能活得更久。這個(gè)時(shí)候你還討論他們結(jié)盟是否靠譜，這純屬浪費(fèi)時(shí)間，趕緊琢磨你自己如何在他們結(jié)盟后如何生存是關(guān)鍵，要么是他們的敵人，要么是給他們打工，如果未來(lái)不盡快建立反壟斷法，中國(guó)的創(chuàng)新很快會(huì)被這些大企業(yè)聯(lián)盟扼殺殆盡——一如今天的歐洲或者日本，個(gè)人基本沒(méi)有創(chuàng)業(yè)可能，幾乎所有商業(yè)機(jī)會(huì)都是大企業(yè)的。即使在美國(guó)，除了當(dāng)作國(guó)家軍隊(duì)用的互聯(lián)網(wǎng)，其他行業(yè)也基本沒(méi)有創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)。

　　把話題拉回到醫(yī)院VS后市場(chǎng)這個(gè)話題上來(lái)，無(wú)論醫(yī)療還是后市場(chǎng)，當(dāng)下都是創(chuàng)業(yè)良機(jī)。這篇我重點(diǎn)談“信息孤島”的問(wèn)題。

　　無(wú)論騰百萬(wàn)還是后市場(chǎng)的各路豪杰，企圖用互聯(lián)網(wǎng)改造實(shí)體產(chǎn)業(yè)的方向是一致的，各家都做的是信息服務(wù)以及適應(yīng)信息服務(wù)的實(shí)體業(yè)務(wù)流程再造。僅就醫(yī)療和后市場(chǎng)而言，都存在嚴(yán)重的信息孤島問(wèn)題。具體而言，醫(yī)療系統(tǒng)的信息孤島問(wèn)題體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：

　　(1)醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保、公共為生這四個(gè)系統(tǒng)都是靠信息來(lái)連接的，但作為終端，多數(shù)醫(yī)院的處方、掛號(hào)、醫(yī)療影像等系統(tǒng)是物理上與外界隔離的。前面我提到了，大城市里的醫(yī)院，有衛(wèi)生部直屬的醫(yī)院，有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳管理的公立醫(yī)院，有社保管理的社區(qū)醫(yī)院，還有自己管理的民營(yíng)或者外資醫(yī)院?？紤]到醫(yī)療的個(gè)人隱私信息安全問(wèn)題，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)都是物理上與外界互聯(lián)網(wǎng)隔絕的。近年來(lái)只有國(guó)家建立的醫(yī)保、醫(yī)藥以及公共衛(wèi)生系統(tǒng)能夠與外界聯(lián)網(wǎng)。大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)和信息都是存在各個(gè)醫(yī)院自己的服務(wù)器上的。誰(shuí)都知道這些數(shù)據(jù)價(jià)值巨大，所以誰(shuí)都會(huì)以病人個(gè)人隱私為理由，拒絕共享這些數(shù)據(jù)。

　　(2)醫(yī)藥系統(tǒng)的問(wèn)題目前在西藥方面已經(jīng)有較好的解決，藥監(jiān)系統(tǒng)的醫(yī)藥防偽和溯源系統(tǒng)能夠通過(guò)條碼精確到每一盒藥的物流和位置信息，借助這套防偽系統(tǒng)，任何一盒西藥，如果被掃碼銷(xiāo)售就會(huì)在系統(tǒng)內(nèi)核銷(xiāo)，這盒藥就不能在系統(tǒng)內(nèi)被二次銷(xiāo)售，也就是說(shuō)假藥是不能通過(guò)使用相同條碼來(lái)合法銷(xiāo)售的。對(duì)于個(gè)人用醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)的藥然后線下倒賣(mài)給藥品黃牛，通過(guò)系統(tǒng)是是可以找到這盒藥的領(lǐng)取人的。2008年汶川地震，國(guó)家就是通過(guò)這套系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)精確的就近藥品調(diào)撥，前幾年出現(xiàn)問(wèn)題疫苗事件，國(guó)家也是借助這套系統(tǒng)短時(shí)間內(nèi)就迅速定位疫苗流向，迅速封存降低了問(wèn)題疫苗的危害，但目前這套系統(tǒng)對(duì)于中草藥的管理還需要進(jìn)一步探索，相信這才是中國(guó)對(duì)西方醫(yī)療信息技術(shù)的本土創(chuàng)新。中藥的信息孤島問(wèn)題如何解決，這是個(gè)很專(zhuān)業(yè)的話題，這里先打住。

　　(3)醫(yī)保信息系統(tǒng)在不同地區(qū)推動(dòng)比較快，這套系統(tǒng)的完善可能是中國(guó)對(duì)世界的巨大貢獻(xiàn)。對(duì)于醫(yī)院的信息孤島，這套醫(yī)保系統(tǒng)可能是打破醫(yī)療信息孤島的關(guān)鍵管道。

　　(4)公共衛(wèi)生系統(tǒng)主要解決打疫苗、孕產(chǎn)婦檢查、傳染病防治等問(wèn)題，這涉及國(guó)家安全，無(wú)論系統(tǒng)還是管理，由政府主導(dǎo)更靠譜。政府從安全的角度，認(rèn)為這套系統(tǒng)應(yīng)該是內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，各個(gè)醫(yī)院通常也更傾向于按照公共衛(wèi)生系統(tǒng)的邏輯建立自己的內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。

　　(5)目前醫(yī)療領(lǐng)域的信息系統(tǒng)主要是HIS醫(yī)療信息系統(tǒng)、PACS醫(yī)療影像管理系統(tǒng)、LIS檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)、eHR診療數(shù)據(jù)系統(tǒng)，國(guó)內(nèi)有多如牛毛的醫(yī)療信息系統(tǒng)提供商，規(guī)模比較大的如東軟、金蝶、用友等，但這些不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)兼容和信息交換都是個(gè)問(wèn)題，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的碎片化比較嚴(yán)重。阿里等互聯(lián)網(wǎng)公司在“大健康”的概念下，借助支付寶也在推動(dòng)智慧醫(yī)療，這也是O2O的一個(gè)重要方向。

　　(6)目前各種醫(yī)療可穿戴設(shè)備公司也是多如牛毛，但這些設(shè)備的數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，檢測(cè)精度也各異，各個(gè)手環(huán)創(chuàng)業(yè)公司的用戶規(guī)模都很小，數(shù)據(jù)碎片化嚴(yán)重。醫(yī)院不大可能用這些數(shù)據(jù)作為診療依據(jù)——靠這些數(shù)據(jù)治死了人，誰(shuí)負(fù)責(zé)呢?

　　(7)電子病歷雖然想象空間很大，但僅限于各個(gè)醫(yī)院自己掌控，要跨醫(yī)院乃至跨地區(qū)建立這個(gè)電子病歷，這個(gè)難度非常大。目前個(gè)別城市強(qiáng)令各個(gè)醫(yī)院把病歷匯總到政府的服務(wù)器，這只有中國(guó)信息不透明、個(gè)人隱私保護(hù)不完善的情況下可以做到。

　　對(duì)于汽車(chē)后市場(chǎng)，信息孤島問(wèn)題也是同樣的：

　　(1)4S店、快修連鎖、獨(dú)立維修店、加油站、汽車(chē)美容店等后市場(chǎng)終端分屬不同機(jī)構(gòu)管理，交通部門(mén)管店鋪和人員資質(zhì)，配件歸商務(wù)部門(mén)的物流體系管理，如果要做電子商務(wù)可能還得和各地的經(jīng)信委有關(guān)。4S的系統(tǒng)歸主機(jī)廠管理，其他的后市場(chǎng)終端要么沒(méi)有系統(tǒng)，即使有系統(tǒng)距離4S體系的系統(tǒng)也有差距，更何況4S體系的系統(tǒng)本身也問(wèn)題百出。各個(gè)品牌的系統(tǒng)都彼此獨(dú)立，彼此數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，作為經(jīng)銷(xiāo)商集團(tuán)都無(wú)法解決這個(gè)信息孤島問(wèn)題，更遑論是整合后市場(chǎng)的信息。從這個(gè)角度看，醫(yī)院和后市場(chǎng)的信息化問(wèn)題基本相似，只不過(guò)幾乎所有醫(yī)院都有自己的信息系統(tǒng)，但后市場(chǎng)的信息化更滯后，尤其是獨(dú)立維修站更是如此。

　　(2)配件的防偽和溯源系統(tǒng)顯然可以借鑒藥品，也已經(jīng)有人在嘗試這么做。現(xiàn)在最大的問(wèn)題是，沒(méi)有誰(shuí)有能力整合主機(jī)廠的配件和后市場(chǎng)配件信息，從而構(gòu)筑虛擬庫(kù)存系統(tǒng)，沒(méi)有這個(gè)系統(tǒng)，所謂防偽和溯源都只是局域網(wǎng)內(nèi)部的應(yīng)用，即使有人提出要建立標(biāo)準(zhǔn)，也只是自己的標(biāo)準(zhǔn)，很難成為市場(chǎng)決定的標(biāo)準(zhǔn)。由于我剛好對(duì)主機(jī)廠和后市場(chǎng)兩個(gè)配件圈子都熟，最近我在試圖張羅這兩個(gè)配件圈子的大佬們圍繞虛擬庫(kù)存這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行對(duì)話，反壟斷、假配件、后市場(chǎng)連鎖都有可能讓各方走到一起來(lái)。我希望小圈子的內(nèi)部對(duì)話能從醫(yī)藥信息化的案例中提煉出汽車(chē)配件的解決方案……歡迎感興趣的朋友參與。

　　(3)汽車(chē)保險(xiǎn)明年會(huì)的定價(jià)機(jī)制會(huì)發(fā)生巨大變化，費(fèi)率市場(chǎng)化說(shuō)來(lái)就來(lái)了。醫(yī)?？ǖ目玑t(yī)院跨地區(qū)結(jié)算平臺(tái)，醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)診療、處方、醫(yī)藥信息的匯總收集，這些對(duì)于車(chē)險(xiǎn)都有借鑒意義。對(duì)于4S體系和品牌配件體系，除了車(chē)險(xiǎn)，還存在配件質(zhì)保索賠系統(tǒng)的問(wèn)題。由于車(chē)輛和駕車(chē)人都對(duì)車(chē)險(xiǎn)的定價(jià)有影響，這會(huì)讓車(chē)險(xiǎn)比醫(yī)保更復(fù)雜。未來(lái)幾大保險(xiǎn)公司能否實(shí)現(xiàn)對(duì)維修站資質(zhì)進(jìn)行聯(lián)合認(rèn)證，決定了車(chē)主是否能自主決定修車(chē)。目前保監(jiān)會(huì)牽頭聯(lián)合各個(gè)保險(xiǎn)公司構(gòu)建的車(chē)險(xiǎn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)也剛剛建立，各個(gè)保險(xiǎn)公司對(duì)于用戶信息都是高度保密，如何把真實(shí)的定損維修信息放到大平臺(tái)上，還有很長(zhǎng)的路要走。醫(yī)保做不到，如果把駕駛?cè)说男畔⑵帘?，?chē)險(xiǎn)有可能做到對(duì)車(chē)輛維修信息的匯總。

　　(4)汽車(chē)年檢制度類(lèi)似公共衛(wèi)生服務(wù)，目前年檢制度還處于變革中，中國(guó)還沒(méi)有出現(xiàn)日本等國(guó)家的嚴(yán)格年檢強(qiáng)制維修的老路，但隨著高齡老舊車(chē)型增多，從交通安全的角度考慮，早晚得建立嚴(yán)格車(chē)檢下的強(qiáng)制維修體系。在這樣的體系下，年檢有可能以匯總維修保養(yǎng)數(shù)據(jù)為前提。

　　(5)給醫(yī)療做信息系統(tǒng)的東軟、金蝶和用友同樣也在給汽車(chē)后市場(chǎng)做系統(tǒng)，基本上用戶對(duì)這些軟件供應(yīng)商的服務(wù)都不滿意。與醫(yī)院在構(gòu)筑統(tǒng)一的信息平臺(tái)相似，無(wú)論4S店還是連鎖維修企業(yè)，也都在考慮構(gòu)筑統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺(tái)。但目前即使主機(jī)廠在自己的4S體系也沒(méi)有能構(gòu)建出融合配件、診斷、索賠、服務(wù)流程、車(chē)間、用戶、金融保險(xiǎn)、財(cái)務(wù)支付、市場(chǎng)等為一體的管理信息平臺(tái)，更遑論后市場(chǎng)獨(dú)立店鋪，這背后的業(yè)務(wù)邏輯非常復(fù)雜，需要跨界業(yè)務(wù)支持才有可能做到。

　　(6)目前車(chē)聯(lián)網(wǎng)也在做類(lèi)似健康可穿戴設(shè)備的OBD產(chǎn)品，與醫(yī)療可穿戴設(shè)備的問(wèn)題類(lèi)似，OBD系統(tǒng)用戶網(wǎng)絡(luò)太小，采集的信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，精度差異大，數(shù)據(jù)碎片化嚴(yán)重。各個(gè)小創(chuàng)業(yè)公司都認(rèn)為自己那點(diǎn)數(shù)據(jù)是個(gè)寶，都以為憑借自己那點(diǎn)兒數(shù)據(jù)就能發(fā)大財(cái)——采集并記錄與業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的數(shù)據(jù)得到用戶授權(quán)了嗎?使用包括用戶隱私的數(shù)據(jù)商用合法嗎?采集來(lái)的數(shù)據(jù)用于保險(xiǎn)定價(jià)有驗(yàn)證過(guò)嗎……至于很多遠(yuǎn)程診斷的創(chuàng)業(yè)idea，我個(gè)人認(rèn)為如果不先有車(chē)輛可穿戴設(shè)備的安全性強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)，這些設(shè)備裝車(chē)合法性就非?？梢伞吘故汁h(huán)不至于讓人喪命，但OBD使用不當(dāng)會(huì)讓車(chē)主喪命的。

　　(7)交通部門(mén)很多年前就提出要加快建立汽車(chē)電子病歷系統(tǒng)，但即使人的電子病歷系統(tǒng)也沒(méi)有真正意義上建立出來(lái)。目前個(gè)別城市的政府部門(mén)匯總各個(gè)醫(yī)院的診斷和處方信息。交通部門(mén)也要求各個(gè)維修站要上報(bào)自己的車(chē)輛維修信息，但如果不先做到信息收集的自動(dòng)化和數(shù)據(jù)格式的標(biāo)準(zhǔn)化，這些信息收集匯總的意義不大。目前保險(xiǎn)公司、4S店、后市場(chǎng)終端、車(chē)檢機(jī)構(gòu)都會(huì)有一些維修保養(yǎng)車(chē)檢信息，但這些信息的標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)可交換性問(wèn)題都沒(méi)解決前，電子病歷系統(tǒng)恐怕只能碎片化存在。從想象空間看，如果某個(gè)地方匯總了醫(yī)療診斷病歷數(shù)據(jù)，如果這個(gè)數(shù)據(jù)覆蓋的人群和時(shí)間足夠大，它距離發(fā)明“人工智能華佗”就不遠(yuǎn)了，汽車(chē)也是如此，如果能夠掌握大量的診斷數(shù)據(jù)，基于“人工智能”的車(chē)輛故障診斷系統(tǒng)就會(huì)很快誕生。

　　綜上所述，無(wú)論醫(yī)療還是后市場(chǎng)，信息孤島都是阻礙行業(yè)進(jìn)步的關(guān)鍵，相比之下，汽車(chē)后市場(chǎng)的信息化遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)療信息化，在沒(méi)有完成信息化的情況下要解決信息孤島問(wèn)題，可能需要從移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的思路來(lái)尋求解決方案，比如基于支付平臺(tái)來(lái)全新構(gòu)建后市場(chǎng)的信息平臺(tái)框架。目前醫(yī)療領(lǐng)域正在基于支付平臺(tái)構(gòu)建智慧醫(yī)療平臺(tái)，相信后市場(chǎng)也有可能從這個(gè)路徑入手，用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和車(chē)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)筑全新的商業(yè)模式。