浙江長興：130家醫(yī)保定點藥店“被監(jiān)控” 嚴禁醫(yī)?？E刷行為

　　在社保辦事大樓四樓的稽核科內(nèi)，工作人員正目不轉(zhuǎn)睛地看著面前的兩個電視機大屏幕，可別以為工作人員上班時間在“偷懶”，他們正在監(jiān)控全縣130家醫(yī)保定點藥店收銀臺上的實時影像。

　　長興縣社保辦相繼在縣區(qū)每一家定點零售藥店安裝攝像頭實施遠程監(jiān)控，截止到6月，遠程監(jiān)控系統(tǒng)已經(jīng)全部安裝、調(diào)試完畢。這130個“電子警察”通過與建在社保辦的遠程監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)，今后參保者進入藥店，他的配藥行為將變得“全透明”。

　　上半年共處理“問題”醫(yī)保定點藥店20余家

　　日前，記者從縣社保辦了解到，位于人民北路上的某藥店被“電子警察”抓個正著，“當時，我們工作人員在遠程監(jiān)控視頻上發(fā)現(xiàn)該藥店一女營業(yè)員從衣服口袋中掏出多張醫(yī)保卡，隨即我們的工作人員便立即趕往現(xiàn)場?！笨h人社局社保辦稽核科工作人員楊樹佳介紹，當工作人員趕到現(xiàn)場時，在刷卡機旁發(fā)現(xiàn)13張醫(yī)?？?0張結(jié)算清單，可謂是“人贓俱獲”。

　　經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該藥店存在醫(yī)?？ㄊ湛艨ㄇ闆r，根據(jù)長人社發(fā)[2014] 24號《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點零售藥店若干管理規(guī)定的通知》及《長興縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》，縣人社局社保辦對該藥店作出懲罰，“我們對該家藥店作出暫停醫(yī)保卡刷卡兩個月的懲罰，在2015年度醫(yī)保考核扣分，并要求他們整改學習醫(yī)保相關(guān)知識?！睏顦浼驯硎?。

　　無獨有偶，今年6月，“電子警察”拍到，在金陵北路的一家藥店內(nèi)存在留卡在店并以藥換取生活用品的情況?！爱敃r，我們從視頻里面看到，一名女店員從口袋里拿出4張醫(yī)?？ǎ斕焐衔缥覀儽銓υ摰甑臓I業(yè)員進行核實?！睏顦浼岩贿吔榻B，一邊在大屏幕上比劃。

　　第二天下午他們對該家定點藥店進行核查，發(fā)現(xiàn)該藥店存在以藥換生活用品的情況，并且情節(jié)嚴重，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對他們也作出了暫停醫(yī)保的處罰。

　　這些非個案，從縣人社局社保辦獲悉，今年上半年查處違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的定點藥店20余家，“如果不是安裝了這個遠程監(jiān)控，現(xiàn)在肯定還有藥店進行醫(yī)保卡的違規(guī)操作。”縣人社局社保辦稽核科工作人員介紹說，根據(jù)規(guī)定，憑醫(yī)保卡買藥只能開《醫(yī)保目錄》中的藥品，難免會有人感到不劃算，想著法子將卡里的余額消費完。

　　此外，部分外地來打工的人員要離開長興時，就會覺得醫(yī)?？ㄩe置也是浪費，不如直接用完的好。因此，就會有個別醫(yī)保定點藥店鉆了這個空子，導致“以藥換藥”以及偷偷“劃卡消費”等違規(guī)行為的發(fā)生。

　　統(tǒng)一安裝系統(tǒng)后，刷卡明細記錄實時上傳

　　走進長興某藥店，只見有些架子上擺放著各類保健品、藥用化妝品，儼然是一個“小超市”。常光顧這家藥店的朱女士說，只要是店內(nèi)貨架上的商品都可以刷醫(yī)?？ㄏM。說完，只見她拎著簍子走到營業(yè)臺，一瓶醫(yī)用化妝品，一支唇膏?！翱傆?8元?！钡鹊綘I業(yè)員報出金額時，朱女士習慣性地拿出醫(yī)?？ㄏ胨?，可被營業(yè)員委婉地拒絕了?！罢媸瞧婀郑郧岸寄芩⒃趺唇裉炀筒缓糜昧??！敝炫恳荒樣魫炿x開了這家藥店。

　　以往沒有安裝電子攝像頭的時候，社保辦就經(jīng)常接到居民的舉報電話，可是對于這種違規(guī)行為拿不出直接證據(jù)，只能聯(lián)合市場監(jiān)管、公安等系統(tǒng)一起查，耗時長、程序繁瑣，因而有一些定點藥店在經(jīng)濟利益驅(qū)動下常常越位違規(guī)“創(chuàng)收”。

　　為深入推進我縣“陽光醫(yī)?！惫ぷ?，規(guī)范定點零售藥店醫(yī)保服務行為，促進定點藥店守法經(jīng)營、誠信服務，進一步提升醫(yī)保監(jiān)管工作效能，確保醫(yī)?；鸢踩\行，我縣決定對醫(yī)保定點零售藥店統(tǒng)一安裝“陽光醫(yī)保遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)”。

　　據(jù)悉，今年6月底，縣社保辦便完成了我縣所有醫(yī)保定點零售藥店遠程視頻系統(tǒng)的安裝調(diào)試工作，對各定點零售藥店實施遠程實時監(jiān)控。今后新申請醫(yī)保定點的零售藥店，正式開辦醫(yī)保結(jié)算業(yè)務前，必須先安裝“陽光醫(yī)保遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)”。

　　在社保辦稽核科辦公室內(nèi)的兩臺大屏電視機上，工作人員可以清晰地看到醫(yī)保定點藥店的現(xiàn)場情況。登錄到“遠程監(jiān)控系統(tǒng)”中，一臺電視機最多可以顯示25個畫面，也就是說2臺電視機滾動能監(jiān)控到所有的醫(yī)保定點藥店。如果想要看得清楚一些，雙擊鼠標，畫面就直接切換到了選中的屏幕。

　　“你看，攝像頭可以清晰地看見定點單位的現(xiàn)場情況。”隨著工作人員的鼠標點擊，記者看到，屏幕那邊參保人員的整個配藥行為都十分清晰地映入眼簾，就連收銀臺上擺放的物品都看得一清二楚。更令人驚訝的是，買賣雙方的對話也能被全程錄下來。等到參保人員刷完醫(yī)?？?，監(jiān)察室的另一臺機器立刻發(fā)出了“滴”的一聲，剛才的刷卡明細記錄就已經(jīng)傳到了社保辦。

　　違規(guī)后果很嚴重，甚至會被取消醫(yī)保定點資格

　　日前，縣社保辦工作人員對全縣所有醫(yī)保定點零售藥店的藥品進銷存管理情況進行了藥品庫存抽樣檢查，從檢查情況來看，大部分醫(yī)保定點零售藥店能按藥品進銷存管理辦法的要求做好管理工作，但也存在部分定點零售藥店藥品進銷存管理混亂、藥品庫存賬實不符、自費病人購買藥品不及時銷庫等現(xiàn)象。

　　“為嚴肅藥品進銷存管理辦法的執(zhí)行，我們對部分違規(guī)定點零售藥店作出了‘暫停醫(yī)保刷卡服務1個月并要求進行整改，驗收合格后恢復醫(yī)保服務’的處理決定。”社保辦副主任徐豐豐說道。

　　當然，除了遠程監(jiān)控外，為進一步規(guī)范我縣定點零售藥店醫(yī)保服務行為，有效減少和防止各類醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生，縣社保辦還加強基本醫(yī)療保險定點零售藥店藥品進銷存管理。

　　“在我縣定點零售藥店銷售的全部藥品(包括醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品，不含中草藥)，要以基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)(以下簡稱醫(yī)保系統(tǒng))為依托，落實專人切實做好醫(yī)保費用結(jié)算和藥品進(入庫登記)、銷(出庫消耗)、存(庫存盤點)等信息的登記管理工作?！毙熵S豐表示。

　　那么如果違反了這個規(guī)定將怎么處理呢?

　　定點零售藥店被查實存在提供虛假進貨單據(jù)、財務憑證、發(fā)票、配送單、借據(jù)的;拒不實行藥品醫(yī)保系統(tǒng)管理的;拒不接受監(jiān)督檢查(含第三方審計)或不配合監(jiān)督檢查的;虛賬入庫登記或虛賬出庫消耗登記的;藥品進、銷、存不實行會計核算賬的;其他情節(jié)特別嚴重的違規(guī)行為之一的，終止醫(yī)保服務,取消定點資格。

　　當然，各定點零售藥店負責人要高度重視藥品進、銷、存管理工作，將醫(yī)保系統(tǒng)作為醫(yī)保管理和服務的基礎(chǔ)，明確經(jīng)辦人員職責，落實專人認真做好藥品登記和銷售的審核把關(guān)等工作。同時，社保辦要求店員不斷加強醫(yī)保政策業(yè)務學習，對工作人員要統(tǒng)一店內(nèi)醫(yī)保服務操作流程，確保醫(yī)?；鸬陌踩\行。“對于違反醫(yī)保管理的，我們查處后絕不含糊。”徐豐豐堅決地說，發(fā)現(xiàn)一個處理一個，如果發(fā)現(xiàn)定點零售藥店被查實存在違反醫(yī)保管理行為，騙取醫(yī)療保險基金的，由縣社保經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算時扣回騙取的醫(yī)療保險基金，并由縣勞動保障監(jiān)察大隊根據(jù)社會保險法規(guī)定處違規(guī)金額2至5倍的罰款;構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。