陜西啟動公立醫(yī)院綜合改革試點 看病將統(tǒng)一使用居民健康卡

　　2015年：陜西選擇寶雞、延安、西安、安康等4個市啟動綜合試點(寶雞、延安為國家公立醫(yī)院綜合改革試點城市)。

　　西安地區(qū)的省直及在陜高等院校附屬醫(yī)院、中省所屬企業(yè)醫(yī)院，全部納入西安市統(tǒng)籌開展改革試點。

　　2016年：形成可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗，逐步推開。

　　2017年：陜西省全面推開，初步建立新的醫(yī)院管理制度、運行機制和診療秩序，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次在全省公立醫(yī)院總門診人次的比重下降10%以上，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降到30%以下。

　　省政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》，今年起選擇寶雞、延安、西安、安康等4個市啟動綜合試點，力爭三年內(nèi)在全省推開。

　　基本目標(biāo)是取消藥品加成 減輕群眾就醫(yī)費用

　　《意見》提出，改革試點的基本目的是取消藥品加成政策，破除逐利機制，充分發(fā)揮市場機制作用，建立新的城市公立醫(yī)院管理體制;改革人事薪酬制度，推進醫(yī)保支付方式改革，理順醫(yī)療服務(wù)價格;強化公立醫(yī)院社會責(zé)任，構(gòu)建分級診療就醫(yī)格局，群眾就醫(yī)費用明顯減輕，滿意度明顯提升。

　　組建醫(yī)院管委會 推行院長聘任制

　　建立醫(yī)院管理委員會，由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)生代表以及其他利益相關(guān)方組成，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核和院長的選拔聘任、年薪標(biāo)準(zhǔn)制定、任期目標(biāo)考核等。

　　推行院長聘任制、年薪制、任期目標(biāo)制和考核問責(zé)制，逐步實現(xiàn)院長職業(yè)化。按年度和院長任期定期組織實施考核，考核與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長聘用、薪酬、獎懲等掛鉤。

　　同等級醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)

　　建立醫(yī)院內(nèi)部分診制度，門診一站式服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。實行同等級醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

　　推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)，實行零差率銷售。取消藥品加成所減少的合理收入由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、政府補助和加強成本核算共同分擔(dān)。

　　到2017年，試點城市公立醫(yī)院收入藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　建立以市為單位、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)參與的藥品(耗材)價格談判機制，完善目錄，從采購入口處降低藥品(耗材)價格。鼓勵轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院聯(lián)合采購。

　　高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺陽光采購，網(wǎng)上公開交易。同等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

　　按病種付費 控制醫(yī)療費用不合理增長

　　總體上降低藥品、醫(yī)用耗材費用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理提高診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格，同步推進醫(yī)保支付等政策改革。

　　建立以病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，探索按疾病診斷相關(guān)組付費方式，逐步減少按項目付費。要分期分批增加單病種臨床路徑管理數(shù)量，控制醫(yī)療費用不合理增長。2017年底，臨床路徑管理的病例數(shù)達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)30%，管理病種不少于100個，單病種結(jié)算比例達50%以上。

　　“單病種臨床路徑管理的目的就是規(guī)范醫(yī)生的診療行為，減少差異，讓患者花最少的費用得到最好的治療?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴華商報記者。

　　市級原則上不再新建城市三級公立綜合醫(yī)院

　　逐步擴大醫(yī)保在日間手術(shù)和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的支付范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。

　　市級政府負(fù)責(zé)制定執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，原則上不再新建城市三級公立綜合醫(yī)院，嚴(yán)格控制市級以上城市公立醫(yī)院的病床規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超規(guī)模建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。

　　醫(yī)院不得自行發(fā)新診療卡 推動統(tǒng)一使用居民健康卡

　　該省將在改革中建立區(qū)域衛(wèi)生計生信息平臺，做好與省、市、縣級平臺聯(lián)網(wǎng)對接。2017年底前，實現(xiàn)所有二級以上公立醫(yī)院與省級平臺對接。

　　實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民在線預(yù)約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、醫(yī)保費用的即時結(jié)算。改革后醫(yī)院不得自行發(fā)放新的診療卡，統(tǒng)一使用居民健康卡，逐步促進全省實現(xiàn)一卡通。