實(shí)體醫(yī)院爭(zhēng)著“上線(xiàn)” 聚焦·互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療怎么“+”

　　猴年新春，醫(yī)療擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”的熱風(fēng)撲面而來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”“未來(lái)醫(yī)院”已達(dá)幾百家。互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療更密切地結(jié)合，改善著人們的就醫(yī)體驗(yàn)。從使用者的角度來(lái)看，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展有兩種明顯趨勢(shì)，一是實(shí)體醫(yī)院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)走到線(xiàn)上，或是通過(guò)第三方提供的平臺(tái)如社交平臺(tái)、機(jī)構(gòu)平臺(tái)等向患者提供服務(wù);二是線(xiàn)上醫(yī)療落地線(xiàn)下，如線(xiàn)下開(kāi)設(shè)診所、手術(shù)中心等。從今天起，本報(bào)推出“互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療怎么‘+’”系列報(bào)道，記者分別進(jìn)行實(shí)地采訪(fǎng)，觀察互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線(xiàn)上線(xiàn)下融合帶來(lái)的變化、影響以及發(fā)展趨勢(shì)，供相關(guān)各方參考和討論。

　　圖為湖北洪湖市最偏遠(yuǎn)的村莊洪獅漁場(chǎng)村民譚運(yùn)濤在農(nóng)村淘寶服務(wù)站，通過(guò)阿里健康搭建的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與武漢市中心醫(yī)院的醫(yī)生連線(xiàn)問(wèn)診。

　　線(xiàn)上院區(qū)

　　三甲醫(yī)院　網(wǎng)上瞧病

　　全國(guó)首個(gè)公立三甲線(xiàn)上院區(qū)——浙醫(yī)一院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近日正式啟動(dòng)。杭州的錢(qián)先生聞?dòng)嵑蟮卿浽撛壕W(wǎng)絡(luò)門(mén)診，向心內(nèi)科專(zhuān)家咨詢(xún)自己的病情：心悸30余年，最近兩個(gè)月加重，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，時(shí)不時(shí)頭暈……詳細(xì)問(wèn)診后，專(zhuān)家建議他住院接受射頻消融手術(shù)，并預(yù)約了第二天的手術(shù)。次日上午9點(diǎn)，錢(qián)先生來(lái)到心內(nèi)科病房，出示網(wǎng)絡(luò)預(yù)約信息，辦理了入院手續(xù)。主管醫(yī)生再次評(píng)估病情后，約定了手術(shù)時(shí)間。下午4點(diǎn)，錢(qián)先生進(jìn)行手術(shù)，僅半個(gè)小時(shí)就完成了。

　　這是浙醫(yī)一院互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診的第一例手術(shù)患者。截至3月24日下午4點(diǎn)，2125名患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行了診療，開(kāi)出電子處方72張，排隊(duì)預(yù)約情況每天都很火爆。

　　浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院打造的一所“線(xiàn)上院區(qū)”，全院安排了12個(gè)科室124位專(zhuān)家在“浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等待患者?；颊咄ㄟ^(guò)手機(jī)、iPad、個(gè)人電腦登錄浙醫(yī)一院官網(wǎng)，無(wú)論身在何處，都可以與專(zhuān)家名醫(yī)“面對(duì)面”遠(yuǎn)程看病。患者還可以在網(wǎng)絡(luò)上輕松完成分診咨詢(xún)、線(xiàn)上付費(fèi)、檢查預(yù)約、住院床位預(yù)約、慢病隨訪(fǎng)等功能。

　　目前開(kāi)放的12個(gè)專(zhuān)科門(mén)診包括糖尿病、心血管疾病、肝病、消化疾病、呼吸疾病、神經(jīng)疾病、肝膽胰外科、兒科、精神衛(wèi)生、婦科、腫瘤、全科。浙醫(yī)一院表示，其他科室也將陸續(xù)全面上線(xiàn)。

　　“因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)門(mén)診仍有一定限制，所以急病還是上醫(yī)院，對(duì)慢性病、復(fù)診，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就方便得多?！?浙醫(yī)一院院長(zhǎng)王偉林說(shuō)。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院嶄露頭角，叫好聲一片，但真正運(yùn)作起來(lái)，很多難題擺在眼前。比如專(zhuān)家的工作量本已較大，網(wǎng)絡(luò)門(mén)診會(huì)不會(huì)讓他們的工作量超負(fù)荷?網(wǎng)診畢竟不是面對(duì)面，誤診率會(huì)不會(huì)增加?

　　“目前線(xiàn)上醫(yī)院只是一個(gè)雛形，為中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院探索模式和路子。哪怕是走彎路、不完美、阻力和困難重重，也要做下去!”王偉林說(shuō)，這些年，盡管優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下基層成為常態(tài)，但很多老百姓還是得不到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。專(zhuān)家下基層最多到縣，因?yàn)樯鐓^(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)院病人不夠多，會(huì)浪費(fèi)專(zhuān)家資源。再有，眼下大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，分級(jí)治療一直難以推行。“疑難病人來(lái)大醫(yī)院看，小病在基層看，這是共識(shí)。但病情輕重怎么分?以前是基層醫(yī)院分、病人自己分，容易漏診，所以病人還是有病就上大醫(yī)院，讓專(zhuān)家看了才放心。現(xiàn)在有了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以輕松分診，實(shí)現(xiàn)‘雙下沉兩提升’，即大醫(yī)院人才、資源下沉，大醫(yī)院服務(wù)效率提升，帶動(dòng)基層醫(yī)院服務(wù)能力提升，助推分級(jí)診療成為現(xiàn)實(shí)?！蓖鮽チ终f(shuō)。

　　復(fù)診人群也可以分流到互聯(lián)網(wǎng)。王偉林提到一個(gè)數(shù)字，專(zhuān)家門(mén)診中復(fù)診病人起碼占30%?；颊咄ㄟ^(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行復(fù)查、咨詢(xún)、預(yù)約檢查，大大減輕雙方壓力。

　　據(jù)了解，浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院免費(fèi)問(wèn)診，預(yù)約檢查項(xiàng)目才需要付費(fèi)，后期問(wèn)診將逐步收費(fèi)。目前僅支持自費(fèi)用戶(hù)支付，未來(lái)或?qū)㈤_(kāi)通醫(yī)保支付功能。浙醫(yī)一院還將開(kāi)發(fā)更多的互聯(lián)網(wǎng)特色項(xiàng)目，如健康云檔案、藥物配送到家等。

　　網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

　　村里來(lái)了“不走的醫(yī)院”

　　在農(nóng)村，不出家門(mén)能得到省醫(yī)院醫(yī)生的診療，藥品還能送上門(mén)——借助互聯(lián)網(wǎng)工具，這樣的好夢(mèng)在湖北漁村成為現(xiàn)實(shí)。

　　阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院今年1月正式在湖北洪湖市洪獅漁場(chǎng)農(nóng)村淘寶服務(wù)點(diǎn)運(yùn)行，村民在村淘服務(wù)點(diǎn)，通過(guò)遠(yuǎn)程視頻、影像中心等在內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，可以享受到三甲醫(yī)院武漢市中心醫(yī)院13個(gè)專(zhuān)業(yè)科室的醫(yī)療服務(wù)，憑著網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)出的處方，村民可以請(qǐng)藥品配送企業(yè)將藥品送到家。

　　胡先順是第一個(gè)感受遠(yuǎn)程視頻看病的漁民?；ㄙM(fèi)4.5元掛號(hào)后，武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科一名副主任醫(yī)師給胡先順看了病，根據(jù)他的病情加了一種藥?！斑@些藥在村衛(wèi)生室買(mǎi)不到，去武漢看病要住一天，當(dāng)天回不來(lái)。去洪湖市里也要花大半天時(shí)間?！?/p>

　　在中國(guó)，八成以上醫(yī)療資源集中在大城市大醫(yī)院，農(nóng)村居民獲得可信賴(lài)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源成本高昂。洪獅漁場(chǎng)的漁民同樣如此。

　　洪獅漁場(chǎng)是洪湖最偏遠(yuǎn)的村莊之一，三面環(huán)水，交通不便。村橋頭有一個(gè)中心衛(wèi)生室，有4名鄉(xiāng)村醫(yī)生，配備60余種基本藥物以及血壓計(jì)、體溫表等簡(jiǎn)單設(shè)備，承擔(dān)了周邊4個(gè)村莊6000余名村民的健康服務(wù)。這樣的醫(yī)療條件已滿(mǎn)足不了村民需求，高血壓、糖尿病等需要去大醫(yī)院確診，所需的藥物也只有大醫(yī)院才有。然而，去最近的洪湖市中醫(yī)醫(yī)院要先坐車(chē)到鄰近集市，再坐大巴到洪湖市，車(chē)程1個(gè)多小時(shí);到武漢的大醫(yī)院，車(chē)程要3個(gè)多小時(shí)。

　　武漢市中心醫(yī)院實(shí)力不差。2014年，門(mén)診量達(dá)151萬(wàn)人次，住院病人12萬(wàn)人次，在湖北地區(qū)綜合實(shí)力排名第五。“進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，有助于分級(jí)診療，一部分需要到大醫(yī)院看病買(mǎi)藥的復(fù)診和慢性病農(nóng)村患者，在家里就能解決問(wèn)題，同時(shí)擴(kuò)大醫(yī)院影響力?！痹撛狐h委書(shū)記孫昌林說(shuō)。為了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的合作，武漢市中心醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)置網(wǎng)絡(luò)科室，每天有各科室副主任醫(yī)師在線(xiàn)問(wèn)診。

　　阿里健康副總裁倪劍文說(shuō)，未來(lái)，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院就醫(yī)的患者不僅能通過(guò)電腦或者移動(dòng)終端在家看病，還能擁有完整的個(gè)人就醫(yī)健康檔案。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院也會(huì)推廣到更多的農(nóng)村地區(qū)，形成在線(xiàn)醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分布，進(jìn)而緩解基層百姓“大醫(yī)院擠不進(jìn)，小醫(yī)院不放心”的問(wèn)題。

　　當(dāng)然，也有人疑慮：在農(nóng)村推開(kāi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的成本會(huì)不會(huì)太高?配送藥品的醫(yī)藥公司能把藥品送到村里嗎?每單太少會(huì)不會(huì)賠錢(qián)影響積極性?即使是慢性病，視頻診斷會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)?初始階段，阿里健康對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院每一單進(jìn)行補(bǔ)貼，但是如果接下來(lái)沒(méi)有形成規(guī)?；y以降低人力和藥品配送成本，無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正的分級(jí)診療，會(huì)影響網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的實(shí)際效果。

　　支付寶醫(yī)院

　　手機(jī)預(yù)約掛號(hào)省時(shí)省事

　　上午10點(diǎn)多，正值患者就醫(yī)高峰，四川省人民醫(yī)院門(mén)診大廳內(nèi)人來(lái)人往。門(mén)診樓里，10個(gè)掛號(hào)窗口前都排著長(zhǎng)龍。

　　徐立峰拉著懷孕的妻子，不緊不慢地走進(jìn)門(mén)診樓，穿過(guò)掛號(hào)大廳，徑直向三樓產(chǎn)科走去。

　　“沒(méi)掛號(hào)，怎么就上去了?”記者問(wèn)道。徐立峰說(shuō)：“10天前，我就用手機(jī)預(yù)約了?！彼统鍪謾C(jī)，點(diǎn)開(kāi)“四川省人民醫(yī)院”手機(jī)客戶(hù)端，“15天之內(nèi)的所有號(hào)都可以預(yù)約。”正說(shuō)著，護(hù)士叫了他的號(hào)，徐立峰把手機(jī)上的預(yù)約憑證遞給醫(yī)生確認(rèn)。

　　徐立峰一開(kāi)始并不知道掌上未來(lái)醫(yī)院。因妻子懷孕需要定期到醫(yī)院做檢查，徐立峰決定一大早去掛號(hào)。從新都區(qū)大豐鎮(zhèn)的家里要坐車(chē)一個(gè)半小時(shí)才能到省人民醫(yī)院。頭幾次，因來(lái)晚了，徐立峰沒(méi)掛上當(dāng)天的號(hào)?！拔液芨C火，正在手足無(wú)措時(shí)，發(fā)現(xiàn)了支付寶預(yù)約掛號(hào)咨詢(xún)處，去了解一下，用手機(jī)就能預(yù)約掛號(hào)，省時(shí)省事。”徐立峰當(dāng)即掃了二維碼，下載了應(yīng)用軟件，注冊(cè)賬號(hào)，把醫(yī)院就診卡關(guān)聯(lián)上，立馬可以預(yù)約了。

　　去年，四川省人民醫(yī)院先后開(kāi)通了支付寶服務(wù)窗和手機(jī)APP?！暗顷懯謾C(jī)各大應(yīng)用商店搜索‘四川省人民醫(yī)院’即可下載官方APP。也可以打開(kāi)您的手機(jī)支付寶，在服務(wù)窗里搜索‘四川省人民醫(yī)院’添加即可，不用單獨(dú)下載APP?！必?fù)責(zé)技術(shù)開(kāi)發(fā)的蕓泰網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人李瑜說(shuō)，目前已經(jīng)有超過(guò)34萬(wàn)人下載官方APP和添加支付寶服務(wù)窗，并且有8萬(wàn)人預(yù)約掛號(hào)，每個(gè)月平均1萬(wàn)人次。

　　在李瑜指導(dǎo)下，記者現(xiàn)場(chǎng)安裝了APP，功能很多：智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)(14天以?xún)?nèi))、所有醫(yī)生信息查詢(xún)、健康百科知識(shí)庫(kù)查詢(xún)、手機(jī)查看檢驗(yàn)報(bào)告單、就診叫號(hào)?！拔覀冞€將開(kāi)通當(dāng)天掛號(hào)、手機(jī)自助繳納各種診療費(fèi)、體檢套餐預(yù)約、手機(jī)查看檢驗(yàn)報(bào)告單功能。考慮到支付的安全性，目前使用的是支付寶在線(xiàn)支付。后期會(huì)陸續(xù)開(kāi)通銀聯(lián)支付、微信支付方式。”李瑜說(shuō)。

　　自從用了掌上未來(lái)醫(yī)院，徐立峰給父母和妻子看病，不用排隊(duì)掛號(hào)取號(hào)，看病變得輕松?！邦A(yù)約成功，直接去醫(yī)生那兒看病，不用排隊(duì)了?！?/p>

　　支付寶未來(lái)醫(yī)院帶來(lái)的改變不小。該院門(mén)診部掛號(hào)室護(hù)士長(zhǎng)白靜說(shuō)：“現(xiàn)在提高了醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)率，很大程度上降低了醫(yī)院的違約率。”不僅如此，還節(jié)省了醫(yī)院的人力成本，打造醫(yī)生和患者直接溝通的平臺(tái)，提供醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析的數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)院在科研、教學(xué)以及特色醫(yī)療方面的發(fā)展提供便利。