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?,斄猪槼毖劭疲?2歲學(xué)生視網(wǎng)膜反復(fù)脫落4次,還能手術(shù)復(fù)位嗎?

作者:轉(zhuǎn)載
來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)
日期:2018-10-19 09:27:17
摘要:視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗是臨床上經(jīng)常會(huì)遇到的一個(gè)難題,?,斞劭泼恐芏紩?huì)接收十幾例這樣的患者。他們來(lái)自全國(guó)各地,往往因?yàn)槎嗵幥筢t(yī)碰壁,來(lái)希瑪眼科尋求最后一絲復(fù)明希望。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療

視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗是臨床上經(jīng)常會(huì)遇到的一個(gè)難題,?,斞劭泼恐芏紩?huì)接收十幾例這樣的患者。他們來(lái)自全國(guó)各地,往往因?yàn)槎嗵幥筢t(yī)碰壁,來(lái)?,斞劭茖で笞詈笠唤z復(fù)明希望。

在這,深圳?,斞劭漆t(yī)生給大家分享一例復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落病例。

這位患者年僅12歲,來(lái)自湖南長(zhǎng)沙,1周內(nèi)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了3次視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù),效果欠佳。


視網(wǎng)膜

 

視網(wǎng)膜是一片厚度只有0.1至0.5 毫米的透明薄膜,是眼球壁的最內(nèi)層,又稱(chēng)為眼底。視網(wǎng)膜一面與玻璃體接觸,另一面緊貼著脈胳膜,就好比照相機(jī)中的菲林,是影像成型的關(guān)鍵,也是眼內(nèi)最重要、最復(fù)雜但又最脆弱的部分。

視網(wǎng)膜脫落

視網(wǎng)膜脫落其實(shí)是指含感光細(xì)胞的組織層(即神經(jīng)上皮層),和給它提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣的基層(即色素上皮層)之間發(fā)生分離。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜感光細(xì)胞一旦失去色素細(xì)胞層的支持,就等于人沒(méi)有了食物和空氣,因此很快便會(huì)失去功能,可能會(huì)影響視力,甚至造成永久的視力損傷,是屬于必需盡快處理的一種眼疾。

一到?,斞劭?,患者家屬立刻提出兩個(gè)最關(guān)心的問(wèn)題:孩子的視網(wǎng)膜還能否成功復(fù)位?手術(shù)后視力有多大提升?

為了評(píng)估手術(shù)效果,我們對(duì)患者進(jìn)行了周密的術(shù)前檢查。

 

診斷結(jié)果顯示:

1、左眼視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)后未復(fù)位 2、雙眼視網(wǎng)膜裂孔 3、左眼視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后 4、右眼視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后。

在面對(duì)這類(lèi)復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落,使用氣體填充失敗后,或視網(wǎng)膜存在牽拉因素的病例,通常需要考慮使用硅油填充。

 

▲當(dāng)視網(wǎng)膜前有纖維膜(箭頭所示)就會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的牽拉,如果手術(shù)后沒(méi)有硅油產(chǎn)生持續(xù)的頂壓,就容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。

硅油填充的主要優(yōu)勢(shì)在于,它不會(huì)像氣體一樣被眼睛吸收,因此能保持對(duì)視網(wǎng)膜的長(zhǎng)時(shí)間頂壓作用,幫助視網(wǎng)膜更好地復(fù)位。 但是,由于硅油不能被眼睛自行吸收,因此在視網(wǎng)膜恢復(fù)之后,還需要進(jìn)行第二次手術(shù)將硅油取出。

現(xiàn)時(shí)臨床上使用的硅油是聚二甲基硅氧烷,是一種無(wú)色透明的液體,化學(xué)性能穩(wěn)定,短期沒(méi)有毒性,能在眼內(nèi)安全使用,存在黏性,根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同而黏度不同,硅油的比重約0.96~0.98,比水輕,因此注入眼內(nèi)之后會(huì)浮于玻璃體腔的上方。由于硅油存在一定的屈光能力,因此在有晶體眼注入硅油后,可以產(chǎn)生約+5.0D的遠(yuǎn)視 。

當(dāng)我們把手術(shù)方案解釋給患者和家屬聽(tīng)后,他們表示理解和支持手術(shù)??紤]到視網(wǎng)膜脫離時(shí)間越長(zhǎng),預(yù)后越不好,為了及早治療,當(dāng)天晚上就給患者安排了左眼的一系列手術(shù)(玻璃體切除+剝膜+視網(wǎng)膜脫離復(fù)位+眼內(nèi)激光+硅油注入+玻璃體腔注藥術(shù)+神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射),同時(shí)行右眼的視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。

手術(shù)順利,術(shù)后復(fù)查時(shí)視網(wǎng)膜復(fù)位良好。5個(gè)月后,患者順利取出硅油,視力也較之前有很大提升。

由于技術(shù)水平和設(shè)備所限,以往很多復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落病人的手術(shù)的治療效果往往不盡人意。但隨著現(xiàn)代玻璃體手術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)今復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的最終復(fù)位率已由過(guò)去的30%左右提高至約90%。其中的關(guān)鍵因素之一就是眼內(nèi)填充物的適當(dāng)使用,尤其是硅油,因?yàn)槟苄纬沙掷m(xù)的頂壓作用而且短期無(wú)毒性,所以被作為主要的眼內(nèi)填充選擇而廣泛地應(yīng)用于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落病例中,提高了這類(lèi)病例的復(fù)位率。

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