謝建浩：物聯(lián)網(wǎng)技術為急救管理提供解決方案

　　6月20日，第四屆中國救護車論壇暨全國院前急救裝備智能化標準化建設會議2012年6月16日正式召開，本屆論壇的主題是“感受智能急救，推進行業(yè)標準”即“智能與標準”。

　　謝建浩先生指出隨著我國國民經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，公共衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，高效急救、智慧急救、急救規(guī)范化標準化管理、急救精細化管理等一系列與時代同步發(fā)展的要求不斷提出，因此作為急救行業(yè)的從業(yè)人員必須適時利用信息化、網(wǎng)絡化、智能化重要手段創(chuàng)造全新的救護車、調度指揮、急救設備、藥品管理和人員管理等方面，必須整體的全面的科學的規(guī)劃和整合急救資源，有力地推動我國急救行業(yè)的發(fā)展。

　　以下是演講實錄：

　　謝建浩：我今天演講的題目是，物聯(lián)網(wǎng)技術為急救精細化管理提供解決方案。其實我這個主題跟剛才我們朱主任所說的精細化管理，是對他這個理念的更進一步的解讀和實現(xiàn)。關于物聯(lián)網(wǎng)技術如何參與到我們急救精細化管理的過程中，我認為這個是我們今后院前急救所需要著重考慮的問題，也是我們作為汽車改裝生產(chǎn)企業(yè)和從事于這些管理開發(fā)智能化信息化完善過程當中的一個非常重要的課題。

　　首先，第一方面，時代發(fā)展的要求。其實從社會發(fā)展來看，我們可以切身體會到的現(xiàn)代文明，現(xiàn)代文明從經(jīng)濟學的角度去說其實有幾大方面。第一是三公，公開、公平、公正制度設計。第二，最佳化管理思想。第三，資源配置最優(yōu)化的思想。第四，守信、守法和合規(guī)。 第二方面，信息化網(wǎng)絡化智能化時代發(fā)展的要求，其實大家都能切身感覺到。朱主任剛才在精彩的演講過程當中也說明了這些問題。其實我們這個時代已經(jīng)在變了，已經(jīng)不是工業(yè)時代了，已經(jīng)到達一個信息化、網(wǎng)絡化、智能化的時代。那么在這個過程當中，世界上出現(xiàn)了很多的現(xiàn)象。首先你看，從美國來說，它提出來的是智慧地球，從我們中國來說，提出的是感知中國?？傊?，它是全球化、一體化的表現(xiàn)。 第三方面，科學技術的新技術發(fā)展，以及新技術的廣泛應用。信息技術、網(wǎng)絡技術、互聯(lián)網(wǎng)技術、計算機技術、移動通訊技術和衛(wèi)星定位、物聯(lián)網(wǎng)技術、云計算、電子標簽和傳感技術，以及人工智能的普遍運用。從整個世界說，我們形象的描述為“頭頂四張網(wǎng)”，第一張網(wǎng)是GPS，第二張是伽利略（音譯），第三張是格羅納斯（音譯），四張是中國的北斗。所以這個世界已經(jīng)不是寂靜的世界，肉眼是看不到的，但是我們身處的環(huán)境已經(jīng)到達這個時代。所以這些技術的廣泛應用，是基于我們時代發(fā)展要求。所以我們院前急救行業(yè)也不能獨善其身，一定要參與其中。第四，社會運營的要求。社會運營的要求其實就是四點，一，開放的。我們所做的一切管理，一切運營都是開放的。第二是透明的，我們在座的也好，我們在走的也好，在飛的也好，在水下也好，都是透明的。當然，院前急救精細化管理，更需要透明。信息傳播如此快速，網(wǎng)絡如此發(fā)達，信息如此密集，所以說它一定是，在開放透明到公平的角度，這是社會的公正體現(xiàn)，是現(xiàn)代社會的表現(xiàn)。非常需要去強調的一點，過程是高效的。我在思考一個問題，急救精細化管理落到底，按照現(xiàn)代文明來說就是把有限的急救資源，價值的最大化。這就是我們需要研究的問題。所以說高效是我們的目標。

　　這是我前面講的第一個內(nèi)容。

　　第二個內(nèi)容，我國急救行業(yè)及救護車的現(xiàn)狀。我就用兩個內(nèi)容來表達我們國家現(xiàn)在救護車的現(xiàn)狀。2002年開始，2002年我們的救護車全國的產(chǎn)量只有500臺，這個大家可能都不相信，這是有數(shù)據(jù)依據(jù)的。那個時候我們院前急救是一個非常陌生的領域，救護車離我們非常遠。到去年為止，全國救護車產(chǎn)量是1萬臺。從專業(yè)水平上看，運輸為主要功能，這是第一階段。到我們2003年開始提出做ICU前移，叫監(jiān)護型救護車?，F(xiàn)在我們認為時代的要求應該是智能型救護車，急救平臺前移。它是一個為管理和專業(yè)需求的提供的一個平臺。

　　從我們時代要求和我們救護車類型的角度去看，從標準的角度去看，底層，滿足患者運輸時間的運輸要求和ICU前移的專業(yè)要求的監(jiān)護型，這是明顯的工業(yè)化特征的產(chǎn)品?，F(xiàn)在我們的時代已經(jīng)信息化、網(wǎng)絡化和智能化了，所以說我們從另外一個角度去看，智能化、信息化的救護車，是什么概念？我想是急救平臺前移。我們ICU只是急救功能的前移。我們智能化、網(wǎng)絡化、信息化的救護車，是平臺前移。所以說一輛救護車，它可以包含著我們急救中心的所有功能。當然，也跟我們現(xiàn)在的蘋果機一樣，iPad、iPhone，都是這樣，不僅僅是打電話的功能。

　　二，監(jiān)護型向智能型推進過程中存在的問題。第一，我在我這幾年的研究過程當中，我發(fā)現(xiàn)缺乏底層數(shù)據(jù)。上面我們指揮調度系統(tǒng)非常完善，做得非常好，但是我們實實在在的底層數(shù)據(jù)沒有。電子病歷還是手寫的，收費人家出租車都有計費器的，我們救護車還沒有自動計費系統(tǒng)。病人上下，駕駛員做的動作對不對，有沒有反應得當，有沒有按照規(guī)范操作，這些我認為缺乏底層數(shù)據(jù)。 第二，操作落后，操作的手段非常落后。舉個例子，我曾經(jīng)和我岳父一塊兒轉運，轉到上海，所有一切的東西，病歷、收費都是手寫的，其實你們看，與這個時代如此的不協(xié)調。假如說我們在座的離開電腦，我相信你們一定沒法工作。所以說，操作手段的落后其實主要表現(xiàn)在缺乏有效的信息化手段。第三，整體功能融合性需要提升。就是說我們今天這次開的論壇，有那么多的嘉賓、領導和專家，有裝備的，有車輛的，有通訊指揮的，有我們國家的管理機構，有質量管理部門的，有汽車行業(yè)的，等等。為什么？就是因為大家應該來注意我們整體功能融合和需要提升的一個課題。這是我說的三方面，有說的不對的地方請大家指正。三，規(guī)范化和相應的標準無法落地。我說的無法落地不是說我們急救界沒有去執(zhí)行，我們?nèi)?zhí)行了，但是真正的數(shù)據(jù)導出和真正的控制程序和流程和環(huán)節(jié)，很難顯現(xiàn)。

　　第三，智能型救護車為急救精細化管理提供手段。首先，急救精細化管理的定義：急救精細化管理是一種管理理念，又是一種管理的文化，是建立在規(guī)范化和標準化基礎上，通過現(xiàn)代科技手段將常規(guī)的急救管理引向深入的基本思想和管理模式。關鍵是引向深入，深入意思就一定要落地，一定要客觀，一定要公正，一定要開放。那么是以急救資源價值最大為主要目標的管理方式，實現(xiàn)高效急救的必然手段。這是我對急救精細化管理的初步定義，有待商榷。

　　第二方面，急救精細化管理的內(nèi)容。我認為第一首先，要業(yè)務流程再造，以業(yè)務流程再造帶動工作效率的提高，在急救業(yè)務流程當中最重要的是醫(yī)療工作流程。當然，在座的是我的老師，我有點班門弄斧，但是我確實用心在研究。所謂急救醫(yī)療工作流程，不一一再說了，大家都是我的老師都是專家。我把它提煉出來，主要有幾個節(jié)點，一個是時間，一個是患者，一個是操作流程規(guī)范，還有一個我們要評價它。

　　當然，我們要有所作為，我們以急救計算機輔助系統(tǒng)為例，信息管理系統(tǒng)建立以后，調度系統(tǒng)升級后，只要把調度和急救目的地、急救病人、病因、病人下發(fā)后的急救車自動完成下步程序流程，一，將自主檢查車輛狀態(tài)，隨車人員，我們大量應用電子標簽技術，隨車儀器，隨車藥品，隨車器械，和供氧時間，等一系列的手段。二，導航。三，自動生成電子病歷。四，自動生成收費清單，五，自動完成每次急救的績效評估。這個對于我們來說，這不是人工手寫的，它通過信息網(wǎng)絡、計算機技術和電子標簽技術和傳感技術來實現(xiàn)這些手段。

　　所以說，我去了很多急救中心，我們急救中心有信息化網(wǎng)絡化的一些手段，比方說在駕駛員前面裝一個攝像頭，我進去看的以后，這個攝像頭被掰掉了。我說為什么要掰掉？他說這個東西裝在那里多不自在。所以說，十有八九落地不了的。我們可視化、交互式是很重要的，但是我們基礎數(shù)據(jù)的生成也是非常重要的。其實兩者都是一種支撐，我認為兩者是一種支撐。 第二，依托急救信息化推動醫(yī)療質量控制。我用這么六個維度去解釋，一個醫(yī)療行為、醫(yī)療技術、藥品質量、案例、病種和滿意度，這幾個方面。第三，構建信息技術平臺，推動全成本的核算。全成本的核算是各級管理者追求的目標，也是節(jié)約運營成本的主要手段。其實這就體現(xiàn)高效急救，精細化急救達到高效急救的明顯。因為我們的急救網(wǎng)絡其實建設已經(jīng)非常發(fā)達，硬件上面已經(jīng)，我認為已經(jīng)有相當水平了，但是我們怎么樣像朱主任所說的，把精細化管理落地，績效考核跟上，達到的目的是我們高效急救和智能急救，和急救資源的價值最大化。

　　第三方面，急救精細化管理的要求和目的。急救資源價值的最大化是我們的目的，那么高效運營、智能服務、可追溯、先進管理和控制的手段、功能和服務的融合，這五大方面，我認為這是對我們急救的要求。

　　第四方面，我推出的是一個概念，叫智能型救護車，I.ambulance，完全是一個智能化、信息化、網(wǎng)絡化的一個工具，或者是一個平臺，或者叫一個終端。

　　智能型救護車，我們初步定義六大功能。第一，急救調度計算機輔助管理系統(tǒng)，第二，急救智能輔助系統(tǒng)。第三，車載式寬帶專用無線網(wǎng)，第四，遠程HIS，第五，遠程診斷和第六，遠程醫(yī)療。這個可能會分成三到四個階段去推進。

　　急救調度計算機輔助管理系統(tǒng)和急救智能輔助系統(tǒng)，這兩個大家可能不是很清楚到底是干什么，我待會兒會一一做介紹。

　　第三個，車載寬帶專用無線網(wǎng)。一個車子里面要這個寬帶網(wǎng)干什么？其實我在無錫急救中心調查的時候，無錫急救中心王林主任的一個科長告訴我，給我啟發(fā)非常強烈。他說你們要解決一個問題，什么問題？他說車輛往往是到不了第一現(xiàn)場，車輛與病人真正的第一現(xiàn)場是有距離的，這段信息在車上是不可控的，急救中心也是不可控的。這個過程就需要我們有一個無線寬帶，車載無線寬帶，把他和病人的第一現(xiàn)場連接起來。

　　現(xiàn)在我們從基礎上說，第一階段來說，我們把職能型救護車的第一階段定義為，要解決一個我們院前急救真正需要解決的一些基礎性問題，基礎功能，第一，電子病歷。醫(yī)院的電子病歷到第三代了，我們現(xiàn)在呢？手寫。香港的那份資料里面很明確的，照片拍在那里，一大摞的紙質資料。他們已經(jīng)在改變了，已經(jīng)在用電子病歷了。電子病歷我認為這是時代發(fā)展的要求，也是我們急救不可回避的。

　　第二，醫(yī)療設備管理系統(tǒng)。就是說我們其實除車輛以外就是醫(yī)療設備，還有一個調度指揮。醫(yī)療設備怎么管理，這是非常重要的。第三，急救藥品的管理。當然，各個地方對急救藥品管理的方法不一樣，我認為藥品是一定要管理的。第四，電子自動收費系統(tǒng)。你收費要自動化，不能手寫。我們到餐飲店去點個菜點出來都是電子的給你打出來，你救護車上還在用手工寫，這個已經(jīng)不行了。 第五，績效數(shù)據(jù)鏈。我們不叫績效考核，也不能叫績效完全的評估，我們叫數(shù)據(jù)鏈。我這個智能型救護車當中可以提供給你這些支撐，你有數(shù)據(jù)可做。第六，車輛狀態(tài)及設備評價。第七，急救人員在崗識別。以后智能救護車上會帶電子標簽，每個醫(yī)生、駕駛員都會帶電子標簽，不需要攝像頭，不需要看腦門，身份識別。第八， 還有智能擔架和智能導航。

　　總而言之，智能型救護車，I.ambulance，五大精細化管理。這是非常重要的，從人、車輛、醫(yī)療裝備、藥物和數(shù)據(jù)信息鏈。

　　第四方面，救護車標準的提升，推進高效急救的進程。其實我們剛開始的時候應該救護車是作為一種專業(yè)的運輸工具來看待，這個在邊遠地區(qū)還是存在的。我們發(fā)展到一個過程，現(xiàn)在ICU前移，監(jiān)護型救護車這個已經(jīng)相當普及了。但是時代賦予我們的要求，應該是智能型救護車急救平臺前移。

　　所以說我在描繪我們救護車標準的時候，就是有這么三個內(nèi)容。就是從運輸型到監(jiān)護型再到智能型。

　　這是我們汽車行業(yè)標準的一個起草，評審，這是去年，我們也邀請了在座的，有相當分量的專家參加了這次標準的修訂。

　　謝謝，以上是我對物聯(lián)網(wǎng)技術在急救精細化管理，為急救精細化管理提供手段的解決方案的一個演講。那么我當然很希望大家能夠跟我有更多的交流機會，我本人的微博是新浪微博，凱福萊謝建浩，我們可以相互關注。

　　謝謝大家，說得不對的地方請大家指教，謝謝。